Три основни метода за лечение на заболявания на панкреаса

Тази статия ще разгледа основните насоки в лечението на панкреатит с различна етиология. Трите метода на лечение, които с право се използват в съвременната медицина, са заели своето място и са неразделна част от терапията и до днес. Това са хирургично лечение при развитие на остър панкреатит, хирургични интервенции при увреждания на панкреаса (ПЖ), както и съвременните проблеми на трансплантацията на панкреаса.

Остър панкреатит

Тази патология не губи своята актуалност с течение на времето и продължава да бъде лидер в световната медицина по отношение на броя на случаите на остри хирургични заболявания на коремните органи. В допълнение, смъртността при тази патология е 10-12%. Това са много високи цифри, които преследват съвременните лекари.

Острият панкреатит (ОП) е заболяване с множество причини, но най-честите от тях са холелитиаза (ЖК), увреждане на панкреаса и злоупотреба с алкохол.

Лечението на ОП е основно същото в повечето клиники. В началото на остро заболяване не се извършва хирургично лечение, тъй като това причинява голям брой усложнения. Ето защо лекарите предпочитат комплексна консервативна терапия. Освен това, според натрупания опит, можем да кажем с увереност, че има няколко области на консервативна терапия, които се вземат предвид:

1. Задължително премахване на синдрома на болката. Използват се ненаркотични и, ако е необходимо, наркотични аналгетици, които не предизвикват спазъм на сфинктера на големия отделителен канал на панкреаса;
2. Необходимо е да се потисне секреторната активност на панкреаса и стомаха. Предписва се гладуване до една седмица с изключение на приема на течности през устата, тоест през устата. Също потискащостомашна секреция с хистаминови блокери, инхибитори на протонната помпа;
   
3. Корекцията на централната и периферната хемодинамика се извършва чрез въвеждане на албумин, плазма при задължителен контрол на диурезата и венозното налягане;
4. Необходимо е да се установи детоксикационна терапия - парентерално приложение на специализирани разтвори, лапароскопска санация на коремната кухина;
5. Предотвратяване на усложнения от гнойно-септичен характер - антибактериална терапия;
6. Насищане на тялото с кислород чрез хипербарна оксигенация (HBO) или според показанията на изкуствена вентилация на белите дробове;
7. Попълване на протеини и енергия, както и електролити (хранене със сонда, парентерално хранене).

Качественият състав на консервативната терапия винаги се определя от тежестта на патологията. При тежки форми на панкреатит пациентите се нуждаят от реанимация. Броят на дните на гладуване се определя от отшумяването на острите симптоми. Критериите за тези процеси са нормализирането на амилазата и диастазата съответно в кръвта и в урината. Това лечение се провежда в продължение на 10 дни при леки и умерени форми на остър панкреатит. При тежки случаи лечението продължава най-малко 3 седмици.

На този фон някоилечения за възпаление на панкреаса се преразглеждат и изключват. Например вече не се извършва форсирана диуреза с цел детоксикация. В момента е по-ефективно да се използва лапароскопски дренаж на коремната кухина.

От лекарствата се използват протеазни инхибитори, за да се намали и предотврати автолизата на тъканите на панкреаса. Не толкова често се използва и новокаинова блокада. Сега започна да прибягва до епидурална анестезия.

Комплекс от терапевтични мерки, който е подбран адекватно и патогенетичное наистина способен в 85% от случаите да доведе до премахване на възпалението на панкреаса. Въпреки това, някои пациенти започват да развиват деструктивни промени в панкреаса с гноен компонент, което изисква незабавна хирургическа намеса. Критерии

Диагностиката на такива състояния е:

1. 
   Липсата на положителен ефект през втората седмица от лечението, наличието на треска и невъзможността на пациента да издържи на HBOT сесии;
2. В проекцията на панкреаса се появява инфилтрат, който лесно се палпира;
3. Възпалителни промени в левкоцитната кръвна картина;
4. Започва загубата на азот в урината;
5. Появява се хипергликемия;
6. Натрупване на газ в кухините на ретроперитонеалното пространство на рентгеновата снимка;
7. Появата на течност в ретроперитонеалното пространство.

По време на операцияталечение на заболяване на панкреаса се извършва цялата ревизия Въпросът за зашиване на коремната кухина остава спорен. От опит можем да кажем, че сляпото зашиване на коремната кухина е показано на втория ден след последната ревизия. Понякога може да има от 8 до 12 ревизии на зоната на панкреаса, гнойни кухини и некротични части се отстраняват, ивици се елиминират. Това обикновено не е еднократна операция. Често се извършват повторни операции.

Нараняване на панкреаса

Тази патология е от 1 до 8% от всички заболявания на коремните органи (ABD). Направени са малко изследвания за изясняване на този въпрос. През 1973 г. са оперирани 169 души с увреждания на панкреаса.

Травмите на панкреаса се разделят на отворени и затворени, изолирани, комбинирани и свързани. По-голямата част от раните са затворени, но напоследък започнаха да преобладават отворените. Общият им брой е 70%от всички наранявания. В допълнение, повечето от нараняванията на панкреаса са комбинирани или комбинирани (черен дроб, далак, стомах са засегнати).

Етиологията на 1/3 от нараняванията е удар в горната част на корема. Друга причина са прободни рани в корема и огнестрелни рани.

Доста трудно е да се диагностицират затворени наранявания на панкреаса, особено ако пациентите крият нараняването и ситуацията, довела до него. При такива наранявания няма клиника на остър корем и болката отсъства дълго време, докато състоянието на пациента не предизвиква безпокойство и остава задоволително. Извършват се лабораторни методи за изследване, ултразвук, но те са ненадеждни и можете да пропуснете влошаването на състоянието на пациента. Поради това се предпочита лапароскопското изследване на коремната кухина.

През 80-те години на миналия век се използва зашиване на мястото на разкъсване и се извършва чипиране с контрикал. При отделяне на жлезата се извършва дистална резекция. Тези методи далеч не са съвършени и причиняват развитието на посттравматичен панкреатит в повече от половината от случаите, а смъртността тогава възлиза на една пета от всички жертви.

Към днешна дата се използват тактики за запазване на органа и неговата функционална активност.

В сравнение с предходните години подходът към лечението на комбинираните панкреатодуоденални увреждания също се промени значително. Зашиването се извършва само с "пресни" рани и чревният лумен се отваря само с една четвърт. Ако луменът е повече от тези числа, дванадесетопръстникът се отделя от пилора и се прилага анастомоза. Няма смъртни случаи по време на този вид операция.

Посттравматичният панкреатит се среща при една трета от жертвите и при всеки трети от тази група води до смърт. Панкреатитът обикновено се проявява:

• хиперамилаземия;
• гастростаза;
• инфилтрат в горната част на корема;
• метеоризъм.

Неблагоприятни за прогнозата на заболяването:

• употреба на алкохолни напитки преди нараняване;
• наличието на затворена травма;
• наличието на шокови прояви;

Консервативната терапия не се различава от лечението на остър панкреатит.

Трансплантация на панкреас

Захарният диабет днес е сериозно заболяване, което засяга много органи и системи. Захарният диабет води до слепота, ранни инсулти и инфаркти, гангрена на крайниците и ампутации.

Именно алотрансплантацията на панкреаса може да реши проблема по положителен начин. Този метод стабилизира гликемията и по този начин предотвратява развитието на усложнения. Основните условия за операцията са съотношението на ползите и вредите от нея, т.е. рискът от развитие на усложнения от вторичния характер на захарния диабет.

Показания за операция ще бъдат както следва:

1. Бъбречна недостатъчност (уремия поради нефропатия);
2. трансплантация на бъбрек;
3. Полиневропатия, нефропатия, ретинопатия.

Вземането на проби от панкреаса се извършва изцяло или на сегменти. Панкреасът се запазва с помощта на специално създадени колоидни разтвори.

Най-належащият проблем при трансплантацията на панкреас е неговата достатъчна екзокринна функция. С помощта на хирургични методи е възможно да се извърши операция за потискане на секрецията и нейното запазване. За да се предотврати отделянето на секрета, се инжектира интрадуктално вещество, което се втвърдява и запушва тръбата, като при този метод не са открити отрицателни ефекти върху паренхима на жлезата.

Запазването на екзокринната функция се осъществява чрез налагане на дрениращи анастомозис тънки черва. Това е най-физиологичният начин. Най-модерният начин обаче е отцеждането на сока

панкреас към пикочния мехур. Предимството на този метод е, че нивото на амилаза в урината може да открие реакцията на отхвърляне на присадката на ранен етап. Разбира се, има усложнения - инфекция на пикочния мехур, активиране на секрета в пикочния мехур и развитие на възпаление на лигавицата му. Всички тези усложнения обаче могат да бъдат компенсирани и коригирани с помощта на медицински интервенции.

Ако присадката е поставена правилно и функционира адекватно, в продължение на няколко години въглехидратният метаболизъм в тялото на пациента се възстановява напълно.

---