Трихомониазата е
Класификация
• Прясна трихомониаза (с продължителност на заболяването до 2 месеца) • Остра, подостра, торпидна, хронична (с продължителност на заболяването повече от 2 месеца) • Трихомонадно носителство (трихомонада се открива при липса на признаци на възпаление).
• Trichomonas vaginalis принадлежи към протозоите, клас камшичести, род Trichomonas. Урогениталната трихомонада се предлага в три форми: крушовидна, амебоидна и пъпкуваща. Среща се само при хора. Нестабилен във външната среда • Пътят на заразяване е сексуален, заразяването по домашен път е рядко. Възможно е и заразяване на новородени през родовия канал.
Рискови фактори
• Причинителят, попадайки върху лигавицата на пикочно-половите органи, прониква в субепителната съединителна тъкан (през междуклетъчните пространства), причинявайки възпалителна реакция • Често (в 75% от случаите) се свързва с хламидия, гонококи, микоплазми, гъбички от рода Candida и други патогени на полово предавани болести • През последните години торпидна форма трихомониазата се наблюдава по-често поради потискане на имунния статус на организма, различна степен на вирулентност на патогена, асоцииране с други микроорганизми.
Клинична картина
• Инкубационен период - 3-28 дни. • Жени — остър или подостър вагинит, уретрит и евентуално цистит. • Секрецията от гениталния тракт е обилна, зеленикаво-жълта, пенлива, с неприятна миризма поради наличието на анаеробни микроорганизми. • Характеризира се със сърбеж, парене, дизурия, диспареуния. • Вагинален преглед a Ексудат се натрупва в задния вагинален форникс. Стените на влагалището са хиперемирани, имат характерен ягодов вид • Възпалителни промени в лигавицата на влагалището и шийката на матката. Затежките форми се характеризират с множество петехиални кръвоизливи и ерозия на лигавицата. Понастоящем рядко се наблюдава грануломатозно възпаление и разхлабване на епитела на шийката на матката, характерни за трихомониазата. • Често заболяването протича безсимптомно. • Заболяването често се комбинира с гонорея (при пациенти с гонорея трихомониазата също се открива в 90% от случаите). • Мъже - уретрит, простатит, рядко епидидимит • Често асимптоматичен • Незначително пенесто или гнойно течение от уретрата, дизурия • Хронизирането на процеса в почти 100% от случаите води до развитие на хроничен простатит.
Лабораторни изследвания
• Микроскопия (тъмно поле, фазово-контрастен или светъл) секрет от гениталния тракт ви позволява да идентифицирате патогена в около 50-60% от случаите. Използва се нативен и оцветен с метиленово синьо или препарат на Романовски-Гимза. С леко увеличение се виждат подвижните трихомонади и биенето на техните флагели. При голямо увеличение се виждат големи микроорганизми с крушовидна форма; често откриват голям брой левкоцити • Директният имунофлуоресцентен тест разкрива патогена в 70-90% от случаите • Сеитбата на отделянето върху специална среда позволява диагностициране на трихомониаза в 99% от случаите, но са необходими 4-7 дни за получаване на резултати • Поп цитонамазка • Серологично изследване.
Диференциална диагноза
• Жени - кандидозен и бактериален вулвовагинит, гонорея • Мъже - хламидиален уретрит, гонорея.
Тактика на провеждане
• Амбулаторно лечение • Не се препоръчва полов акт до възстановяване • Основно условие за ефективност на терапията е едновременното лечение на всички сексуални партньори • Трихомонадите са способни да абсорбират по-малки микроорганизми, вкл.други причинители на полово предавани болести, следователно след излекуване на трихомониазата е необходимо да се изключат други полово предавани болести.
Лекарствена терапия
• Метронидазол 2 g веднъж, 250 mg 3 r / ден или 500 mg 2 r / ден за 7 дни (жени), 500 mg 2 r / ден за 7 дни (мъже) • Tiberal 500 mg 2 r / ден за 5 дни • Тинидазол • 2 g веднъж • 0,5 g на всеки 15 минути в рамките на един час • Terzhinan един таблетка интравагинално през нощта. Преди въвеждането на таблетката трябва да се държи във вода за 20-30 секунди. Курс - 6-20 дни • Алтернативни лекарства • Клотримазол 100 mg вагинални таблетки 1 r / ден в продължение на 14 дни • Душиране с 0,9% разтвор на NaCl или слаби разтвори на оцетна киселина.
Предпазни мерки
• Метронидазол трябва да се избягва или да се прилага в ниски дози в случай на нарушена чернодробна функция • При лечение с метронидазол не се препоръчва да се пие алкохол поради възможността от развитие на тетурамоподобна реакция • При употреба на метронидазол, левкопения, кандидоза, гадене, повръщане, сухота в устата, сънливост или безсъние, кожни обриви • Странични ефекти на тибер ал: главоболие, световъртеж, урологични разстройства, стомашно-чревни разстройства. Лекарствени взаимодействия
метронидазол може да започне не по-рано от 2 седмици след приема на дисулфирам • Метронидазол и тиберал засилват ефекта на индиректните антикоагуланти. Бременност • Метронидазол се предписва в 1I-III триместър на бременността, 0,5 g 2 r / ден в продължение на 7 дни • Местно предписани вагинални таблетки Klion-D. Критерии за излекуване • След 12-14 дни след лечението се предписва провокация. Видове провокации • Хранителни •Физиологичен (менструация) • Физичен (масаж на уретрата върху бужа) • Биологичен (еднократно, многократно инжектиране на 20 μg пирогенал) • След провокация, след 24, 48 и 72 часа, се взема уретрален секрет за бактериоскопско изследване, а при липса на секрет, нишки от урина, изстъргване от лигавицата на уретрата.
Усложнения
• Мъже • Баланит и баланопостит • Литреит • Морганит • Меки и твърди инфилтрати на уретрата • Коликулит • Простатит • Епидидимит • Жени • Ендометрит • Салпингит. Прогнозата за ранно лечение е благоприятна. Въпреки това, поради възможния асимптоматичен ход на заболяването, могат да се развият усложнения.
Предотвратяване
В случай на случайни полови контакти трябва да се използват бариерни методи за контрацепция.