Тумори на медиастинума - причини, симптоми, диагностика и лечение
Тумори на медиастинума - група от морфологично хетерогенни неоплазми, разположени в медиастиналното пространство на гръдната кухина. Клиничната картина се състои от симптоми на компресия или кълняемост на медиастинален тумор в съседни органи (болка, синдром на горна празна вена, кашлица, задух, дисфагия) и общи прояви (слабост, треска, изпотяване, загуба на тегло). Диагностиката на туморите на медиастинума включва рентгенография, томография, ендоскопско изследване, трансторакална пункция или аспирационна биопсия. Лечение на тумори на медиастинума - хирургично - при злокачествени новообразувания се допълва с лъчева и химиотерапия
Анатомичното пространство на медиастинума отпред е ограничено от гръдната кост, ретростерналната фасция и реберните хрущяли; отзад - от повърхността на гръдния кош, превертебралната фасция и шийките на ребрата; отстрани - от листове на медиастиналната плевра, отдолу - от диафрагмата и отгоре - от условна равнина, минаваща по горния ръб на дръжката на гръдната кост. В границите на медиастинума са тимусната жлеза, горните отдели на горната куха вена, дъгата на аортата и нейните клонове, брахиоцефалният трункус, каротидните и субклавиалните артерии, гръдният лимфен канал, симпатиковите нерви и техните плексуси, клоновете на блуждаещия нерв, фасциалните и клетъчните образувания, ly mph възли, хранопровода, перикарда, бифуркацията на трахеята, белодробните артерии и вени и др. В медиастинума се разграничават 3 етажа (горен, среден, долен) и 3 отдела (преден, среден, заден). Подовете и отделите на медиастинума съответстват на локализациятанеоплазми, произтичащи от разположените там структури.
Класификация на туморите на медиастинума
Всички тумори на медиастинума се разделят на първични (първоначално възникващи в медиастиналното пространство) и вторични (метастази на неоплазми, разположени извън медиастинума).
Първичните тумори на медиастинума се образуват от различни тъкани. В съответствие с генезиса, сред туморите на медиастинума, има:
неврогенни неоплазми (невриноми, неврофиброми, ганглионевроми, злокачествени невроми, параганглиоми и др.) мезенхимни неоплазми (липоми, фиброми, лейомиоми, хемангиоми, лимфангиоми, липосаркоми, фибросаркоми, лейомиосаркоми, ангиосаркоми) лимфоидни неоплазми (лимф. грануломатозни оз, ретикулосаркоми, лимфосаркоми) дизембриогенетични неоплазми (тератоми, интраторакална гуша, семиноми, хорионепителиоми) тумори на тимуса (доброкачествени и злокачествени тимоми).
Също така в медиастинума има така наречените псевдотумори (увеличени конгломерати от лимфни възли при туберкулоза и саркоидоза на Бек, аневризми на големи съдове и др.) И истински кисти (целомични перикардни кисти, ентерогенни и бронхогенни кисти, ехинококови кисти).
В горния медиастинум най-често се откриват тимоми, лимфоми и ретростернална гуша; в предния медиастинум - мезенхимни тумори, тимоми, лимфоми, тератоми; в средния медиастинум - бронхогенни и перикардни кисти, лимфоми; в задния медиастинум - ентерогенни кисти и неврогенни тумори.
Симптоми на тумори на медиастинума
В клиничния ход на медиастиналните тумори се разграничават асимптоматичен период и период на тежки симптоми. Продължителността на асимптоматичния курс се определя от местоположението и размера на медиастиналните тумори, техния характер (злокачествени,доброкачествени), скорост на растеж, връзки с други органи. Асимптомните медиастинални тумори обикновено се откриват по време на профилактична флуорография.
Периодът на клинични прояви на тумори на медиастинума се характеризира със следните синдроми: компресия или инвазия на съседни органи и тъкани, общи симптоми и специфични симптоми, характерни за различни неоплазми.
Най-ранните прояви както на доброкачествени, така и на злокачествени тумори на медиастинума са болка в гърдите, причинена от компресия или покълване на неоплазмата в нервните плексуси или нервните стволове. Болката обикновено е умерено интензивна, може да се излъчва към шията, раменния пояс, интерскапуларната област.
Туморите на медиастинума с лява локализация могат да симулират болка, напомняща ангина пекторис. При компресия или инвазия от тумор на медиастинума на граничния симпатичен ствол често се развива симптом на Horner, включително миоза, птоза на горния клепач, енофталмос, анхидроза и хиперемия на засегнатата страна на лицето. При болка в костите трябва да се мисли за наличието на метастази.
Компресията на венозните стволове на първо място се проявява чрез така наречения синдром на горната празна вена (SVCS), при който изтичането на венозна кръв от главата и горната половина на тялото е нарушено. Синдромът на SVC се характеризира с тежест и шум в главата, главоболие, болка в гърдите, задух, цианоза и подуване на лицето и гърдите, подуване на вените на шията и повишено централно венозно налягане. При компресия на трахеята и бронхите се появяват кашлица, задух, стридорно дишане - възвратен ларингеален нерв - дисфония - хранопровод - дисфагия.
Общите симптоми при тумори на медиастинума включват слабост, треска, аритмии, бради- итахикардия, загуба на тегло, артралгия, плеврит. Тези прояви са по-характерни за злокачествени тумори на медиастинума.
Някои тумори на медиастинума развиват специфични симптоми. Така че, при злокачествени лимфоми се отбелязват нощно изпотяване и сърбеж. Медиастиналните фибросаркоми могат да бъдат придружени от спонтанно намаляване на нивата на кръвната захар (хипогликемия). Ганглионевромите и невробластомите на медиастинума могат да произвеждат норепинефрин и епинефрин, което води до пристъпи на артериална хипертония. Понякога те отделят вазо-интестинален полипептид, който причинява диария. При интраторакална тиреотоксична гуша се развиват симптоми на тиреотоксикоза. Миастения се диагностицира при 50% от пациентите с тимома.