Варикоцеле симптоми, операция, лечение, причини, последствия, пол след операция, степен,
Основните причини за варикоцеле
Проучването на причините за развитието на варикоцеле вляво продължава и до днес, а основните рискови фактори са първичната и вторичната бъбречна венозна хипертония, както и клапната недостатъчност на тестикуларната вена. Последните проучвания показват, че венозната недостатъчност на тестисите, т.е. вродената или придобита слабост на венозните стени и техните клапи, която може да причини варикоцеле при мъжете, има също толкова значително влияние върху развитието на заболяването.
Симптоми на варикоцеле
В повечето случаи варикоцеле не предизвиква специфични симптоми в ранните етапи на развитие. В динамиката пациентите отбелязват такива симптоми на варикоцеле (ICB код 10), като болка в скротума, излъчваща се в долната част на гърба. Без подходящо медицинско наблюдение и навременна намеса развитието на варикоцеле може да причини сериозни последствия, включително безплодие и атрофия на тестисите.
Степента на развитие на варикоцеле
- I степен: дилатацията на вените не се определя чрез визуално изследване и палпация, увеличаването на pampiniform plexus може да се открие с помощта на теста на Valsalva или технически средства (ултразвук, доплер);
- II степен: разширените вени се забелязват визуално в изправено положение,в легнало положение те не се палпират, с варикоцеле от 2-ра степен, разширен венозен плексус се определя чрез палпация;
- III степен: увеличаването на pampiniform plexus се вижда във всяка позиция на тялото (изправено и легнало);
- Степен IV: разширените вени се забелязват с невъоръжено око при преглед, тестисът е намален по размер, мек на пипане.
За диагностицирането на варикоцеле на тестисите не е достатъчно да се оцени наличието и степента на разширяване на вените на pampiniform plexus, необходимо е да се определи причината за това, за да се предотврати рецидив на заболяването в бъдеще.
Лечение на варикоцеле
За лечение на варикоцеле се използва само хирургически метод, никакви други народни и домашни рецепти няма да подобрят състоянието на пациента. Следователно, многобройни съвети за лечение на варикоцеле без операция с народни средства могат безопасно да бъдат отхвърлени поради тяхната неефективност. В случай на намалена репродуктивна функция, медицината може да гарантира подобряване на спермогенезата само ако заболяването е започнало преди не повече от пет години. Към днешна дата се използват повече от 120 различни метода за лечение, сред които се предпочитат оклузивните операции за варикоцеле.
Най-честите операции включват лигиране или клампиране на разширена вена, за да се спре кръвотока през нея. След операция на варикоцеле (в постоперативния период) се препоръчва ограничаване на физическата активност и избор на плътно бельо.
Видове операции за варикоцеле
Операция Паломо по-малкотравматично в сравнение с предишния тип интервенция. Мястото на разреза е малко по-високо, което позволява да не се нарани ингвиналния канал и да се намери тестикуларната вена в ретроперитонеалната тъкан за превръзка.
Операцията Мармар се състои в миниатюрен разрез, чиято дължина не надвишава два сантиметра. Този разрез се прави в областта на ингвиналния канал и неговият малък размер допринася за бързото зарастване на раната и съкращаването на следоперативния период.
Ендоскопските операции на варикоцеле, в сравнение с хирургичните, се характеризират с минимална инвазивност и кратък следоперативен период - пациентът е под наблюдение в болницата само два дни. За извършване на операцията при локална анестезия се извършват пет пункции, през които се вкарват лапароскопът и хирургическите инструменти. По време на такива операции хирургът наблюдава какво се случва на големия екран на устройството и получава възможност да изследва тестикуларната вена по цялата й дължина, за да идентифицира нарушения. По време на операцията върху тестикуларната вена се поставят титанови скоби, за да се спре обратния поток на кръвта. Лапароскопският метод ви позволява едновременно да лекувате двустранно варикоцеле, докато операцията ще изисква по един от всяка засегната страна.
Микрохирургичната реваскуларизация ви позволява да възстановите кръвообращението в скротума веднага след операцията, а не след 7-10 дни, както в други случаи. По време на такава операция тестикуларната вена се отстранява по цялата й дължина и на нейно място се зашива супрацелиакалната вена. Този метод на лечение е най-физиологичният и най-малко вероятно да провокира развитието на такива усложнения като воднянка на тестисите.
Усложнения на варикоцеле
Най-значимото усложнение на варикоцеле е нарушение на репродуктивната функция, което може да доведе до безплодие. Товапричинено от повишаване на температурата в засегнатата скротална кухина, при което спермогенезата се забавя или спира. Така че при 40% от пациентите причината за безплодието се определя именно от варикоцеле.
Хидроцеле се характеризира с прекомерно натрупване на течност в мембраните на тестиса, поради което това заболяване се нарича още воднянка. При кърмачетата хидроцелето може да е вродено и да не изисква операция. При по-възрастните мъже и юноши най-честата причина за хидроцеле е травма на скротума, която може да бъде толкова фина, че да не предизвиква усещане. В такива случаи хидроцеле може да се развие в продължение на няколко години, след което едва ще се появи първият дискомфорт. Острата форма на хидроцеле на тестисите се развива бързо на фона на по-сериозни заболявания: туберкулоза, гонорея, епидидимит (възпаление на епидидима).
В зависимост от причините за развитието на заболяването се определя необходимото лечение на хидроцеле на тестисите. При остри форми е необходимо да се лекува основното заболяване, а при хронични форми се използват хирургични методи за отстраняване на излишната течност.
Видове операции на хидроцеле
Хирургията е показана при съобщаване на воднянка с очевидни промени в размера, независимо дали е едностранна или двустранна форма на хидроцеле. Комуникационната воднянка може да предизвика развитие на херния, така че нейното елиминиране е спешно необходимо, докато червата не бъдат удушени. В случай на реактивна форма на воднянка е необходимо лечение на причината, която я е причинила, в противен случай заболяването постоянно ще се повтаря.
Всички хирургични операции се състоят в отстраняване на воднянката на мембраните, но се използват различни техники за различни показания и състояния на пациента.
Операция Винкелман
Такава пластика позволява обръщане на епителния слой към външните тъкани и с по-нататъшно производство на течност, осигуряване на нейната абсорбция. В случай на комуникираща воднянка по време на операцията, луменът на вагиналния процес се зашива. Кожата се зашива с кетгутови конци, които се разтварят сами след 10-11 дни. Непосредствено след операцията е необходимо да се постави дренаж за оттичане на излишната течност, както и да се приложи компрес с лед за намаляване на отока. В следоперативния период след операцията на Winckelmann се използва суспензионна превръзка, подобна на тази, която се прилага след операция на варикоцеле.
Операция Бергман
Този тип операция е показана при голяма воднянка на тестиса, която е придружена от удебеляване на мембраните. Техниката на операцията на Бергман в началния етап е подобна на операцията на Винкелман. Прави се и разрез с дължина 4-5 см с отстраняване на тестиса във влагалищната мембрана в раната и отстраняване на течността със спринцовка. На следващия етап черупката се изрязва и изрязва, последвано от прилагане на кетгутови конци. Непосредствено след операцията е необходимо да се постави дренаж за оттичане на излишната течност, както и да се приложи компрес с лед.намаляване на подпухналостта. В постоперативния период след операцията на Бергман се използва суспензионна превръзка, подобна на прилаганата след операция на варикоцеле.
Тези операции са традиционни и са свързани с повишена тъканна травма поради голям разрез и отстраняване на тестиса във влагалищната мембрана в раната. Всички тези действия увреждат съдовете, които се свиват след възстановяване, което затруднява спирането на кървенето и провокира появата на хематоми на мястото на операцията. В допълнение, прекомерната тракция на тестиса нарушава функционирането на лимфните и кръвоносните съдове, което води до често усложнение - следоперативен орхит.
Операция Господ
Техниката за извършване на операцията на Лорд се състои в дисекция на воднянката и гофриране на вагиналната мембрана на тестиса. За такава операция не е необходимо тестисът да се освобождава от околните тъкани и да се вкарва в раната, което намалява травматизацията на тъканите и кръвоносните съдове. Следоперативният период в такива случаи протича по-леко, а възстановяването на нормалната циркулация на кръвта и лимфата е по-бързо.
Методът на лечение с пункция е най-малко травматичен, тъй като не включва хирургическа намеса. По време на пункцията водяният сак се пробива с игла и излишната течност се отстранява със спринцовка. Такава операция не е много ефективна, тъй като заболяването в повечето случаи се повтаря след кратко време.
Ендоскопско лечение
Ендоскопското лечение на хидроцеле набира популярност поради редица предимства пред традиционната хирургия. Такива операции се извършват с минимални щети и отнемат кратко време, за тях е достатъчна минимална анестезия (местна анестезия или анестезия с маска).Следоперативният период по време на ендоскопия е кратък, което намалява продължителността на престоя на пациента в болницата и неговата рехабилитация. Ендоскопските операции практически не оставят белези и се характеризират с минимален риск от усложнения.
Склеротерапия
По време на склеротерапията водянката се отстранява от торбичката с игла и на нейно място се инжектират склерозиращи агенти (бетадин, алкохол и др.). Това се прави, за да се предизвика асептичен възпалителен процес и по-нататъшно сливане на мембраните на тестисите. Резултатът от операцията е изчезването на кухината, в която се е натрупала течността. В клиничните проучвания има нисък процент на рецидиви след склеротерапия.
В повечето случаи единственият симптом на заболяването е само увеличаване на размера на тестиса, което не носи дискомфорт или затруднения в сексуалната активност. Въпреки това, без подходяща медицинска помощ и своевременно лечение, хидроцеле може значително да усложни физическата активност, интимния живот и дори да провокира безплодие и атрофия на тестисите.