Вреда или полза от пулверизатора
„Докторе, един приятел си купи инхалатор, трябва ли и ние да го купим?“ „Детето има хрема и зачервено гърло, но ние имаме пулверизатор, как да дишаме?“ „Възможно ли е да се правят инхалации при повишаване на температурата? Казаха ни, че е опасно." „И какво, това устройство наистина лекува? Чувал съм, че е много вредно...“.
И така, за какво е това устройство и необходимо ли е изобщо? Нека се опитаме да го разберем.
За лечение на заболявания на носната лигавица могат да се прилагат лекарства под формата на капки или спрей за нос или носът да се измива с различни разтвори или да се поставят турунди и тампони, напоени с лекарство.
При заболявания на фаринкса и устната кухина е възможно да има терапевтичен ефект чрез напояване или смазване на лигавицата с препарат или просто чрез смучене на таблетки за смучене и таблетки за смучене с лекарствени вещества. Тоест, тези зони са доста лесно достъпни и локалното лечение практически не е трудно.
Когато става въпрос за лигавицата на ларинкса и долните дихателни пътища, достигането до тях е трудно и локалното лечение в този случай е възможно само със специални устройства. Това устройство е пулверизатор, който превръща течното лекарство в аерозол, състоящ се от много малки и летливи капчици, които при вдишване навлизат дълбоко в дихателните пътища и се утаяват там. Този подход има редица неоспорими предимства, тъй като ви позволява да създадете висока концентрация на активното вещество върху лигавицата (и да получите изразен терапевтичен ефект) с минимален риск от развитие на системни нежелани реакции, тъй като само незначителна част от лекарството се абсорбира в кръвта.
Между другото, от горното можем да направим първотозаключение: пулверизаторът е предназначен да доставя лекарства в долните дихателни пътища, а не в носа или гърлото, следователно, както казва един приятел лекар, опитът да се използва за хрема или фарингит е равносилно на забиване на пирони с микроскоп. Това също така е вярно, защото по време на вдишване върху носната и фарингеалната лигавица се отлага малко лекарство, много по-малко, отколкото може да се приложи със същия спрей. Следователно в целия цивилизован свят терапията с пулверизатор се предписва за доста ограничен списък от заболявания и те не трябва да се лекуват за всичко. И можем спокойно да се доверим на световния опит, тъй като пулверизаторите се използват в медицинската практика повече от сто години, така че е натрупан огромен опит в тяхното използване, който можем само да възприемем.
Какви са показанията за употребата на пулверизатори? Всъщност има много малко от тях. От това, което се среща най-често, това е фалшива крупа (също е стенозиращ ларинготрахеит, също е стеноза на ларинкса) и бронхообструктивен синдром (обструктивен бронхит и обостряне на бронхиална астма). В първия случай се използват инхалаторни стероиди, които бързо намаляват подуването на лигавицата на ларинкса, разширявайки лумена му и премахвайки проблемите с дишането, във втория случай бронходилататори (лекарства, които облекчават бронхоспазма) и всички същите стероиди, които имат мощен противовъзпалителен ефект. Други инхалаторни лекарства (например разредители на храчки или антибиотици) се използват много рядко и само за много специфични заболявания (ще ги споменем за най-любознателните читатели - това са кистозна фиброза, бронхиектазии и някои други).
Както можете да видите, въпреки вековния опит в използването на пулверизатори, доста оскъден списък от лекарства, използвани заинхалационна терапия. В нашата страна, за съжаление, има различна тенденция - те се опитват да „напълнят“ всичко, което им попадне в пулверизатора: от минерална вода и билкови отвари до маслени разтвори и препарати, които очевидно не са предназначени за инхалация. Освен това някои много умни и предприемчиви местни фармацевтични производители започнаха производството на лекарства, дори в инструкциите, за които е посочено, че са подходящи за употреба под формата на инхалации, и междувременно няма убедителни доказателства за тяхната ефективност или безопасност.
Тоест, никой никога не е изследвал сериозно ефекта на тези лекарства върху тялото и всички заключения за тяхната предполагаема „ефективност“ не са нищо повече от необосновани изявления на производителя.
Трябва да се подчертае, че подобни лекарства не се използват никъде другаде по света. Но такава „изключителност“, според нас, в никакъв случай не трябва да радва, а да предупреждава както лекарите, така и пациентите. В крайна сметка е невъзможно да се третира леко инхалационната терапия във всеки случай. Една от най-честите грешки е използването на нестерилни разтвори за инхалация, по-специално минерална вода. Това е доста рисковано и всичко поради една проста причина. Долните дихателни пътища обикновено са стерилни и тялото постоянно полага значителни усилия, за да поддържа тази стерилност. Пулверизаторът, както беше споменато по-рано, създава много летлив фин аерозол, който прониква дълбоко в дихателните пътища и ако използваният разтвор съдържа бактерии, които могат да причинят възпалителен процес, това може да доведе до развитие на пневмония и други инфекциозни усложнения.
Разбира се, това не се случва всеки път, когато детето получи „дишане“минерална вода или други нестерилизирани разтвори, но рискът е много реален, така че тази практика трябва да се избягва.
За първи път такива резултати от използването на нестерилни разтвори за инхалация бяха забелязани преди повече от четиридесет години (има много научни публикации по този въпрос) и оттогава всички съвременни международни препоръки за терапия с пулверизатор съдържат указание, че всички лекарства, използвани за инхалация, трябва да бъдат стерилни. Разбира се, изискванията за стерилност в този случай не са толкова строги, колкото за разтворите, използвани за интравенозни инфузии и инжекции (след отваряне на многодозов флакон лекарството за инхалация губи стриктната си стерилност, но може да се съхранява и използва известно време, тъй като микробното замърсяване е незначително). Но първоначално лекарството за инхалация се стерилизира при производствени условия и се съхранява в запечатан контейнер. Разбира се, минералната вода, билковите отвари и други "домашни" лекове могат да съдържат непредсказуемо голям брой потенциално опасни бактерии, така че не трябва да се използват.
Още по-лоша грешка е използването на маслени разтвори, тъй като мазнините могат да се утаят по стените на бронхите и дори алвеолите, което може да доведе до нарушаване на газообмена с най-непредсказуеми последици.
Всъщност в целия цивилизован свят инхалаторната терапия се провежда при всякаква телесна температура на пациента, ако има индикация за това.
И всичко това, защото в действителност температурата на тялото в това отношение няма значение. Това не засяга нито свойствата на лекарството, нито реакцията на тялото. Някои твърдят, че треската от вдишване може да се увеличи още повече, но това не е вдишване на пара, скоято болният диша гореща пара! Аерозолът, генериран от пулверизатора, е със стайна температура, така че не влияе на хода на треската.
И така, нека обобщим. Пулверизаторът е средство за доставяне на лекарства в ларинкса и долните дихателни пътища и не е подходящ за горните области като носната кухина и фаринкса.
Има много ограничен списък от показания и лекарства за инхалационна терапия, не трябва да се опитвате да лекувате кашлица с пулверизатор и още повече хрема или възпалено гърло, както и да използвате минерална вода, билкови отвари, маслени разтвори или съмнителни лекарства за инхалация. Наличието на треска не е пречка за използването на инхалационна терапия, тъй като повишаването на телесната температура с 2-3 градуса не влияе нито на ефективността, нито на безопасността на такова лечение. И последното нещо е, че не пулверизаторът лекува, а лекарството, което се вдишва.
Следователно дали вдишването ще помогне или ще навреди зависи от правилния избор на лекарството и наличието на разумни показания за употребата му. Спазването на тези условия е възможно само ако инхалаторната терапия е предписана от компетентен специалист.
С пожелание за здраве, Сергей и Олга Макарови