15.4. Лични реакции към болестта
Реакциите на личността към соматични заболявания при редица пациенти могат да бъдат патологични и да се проявяват като психогенни невротични тревожно-депресивни реакции. При други пациенти тези реакции се изразяват в психологически адекватни преживявания на факта на заболяването. Невропсихиатричните разстройства при соматични заболявания обикновено се състоят от психични соматогенни разстройства и реакцията на индивида към болестта.
В сложната структура на психичните разстройства тежестта на тези фактори е различна. Например при съдови заболявания, особено при хипертония, атеросклероза, ендокринни заболявания, соматогенните фактори играят решаваща роля. При други заболявания основната роля принадлежи на личните реакции, това са такива заболявания и техните последствия като обезобразяващи операции, дефекти на лицето, загуба на зрение, слух и др.
Реакцията на индивида към болестта е пряко зависима от много фактори: естеството на болестта, нейната тежест и скорост на развитие; идеи за това заболяване в самия пациент; естеството на лечението и психотерапевтичната среда; личността на пациента; отношение към болестта на близки, колеги, познати, приятели.
Варианти на отношение към болестта
Съществуват различни варианти на отношение към болестта, определящи се главно от особеностите на личността на болния. Някои от тях могат да бъдат цитирани като пример: астено-депресивен, психастеничен, хипохондричен, истеричен и еуфорично-анозогнозен. Тази класификация е дадена от L. L. Rokhlin. Според нас представената класификация проследява зависимостта на реакцията към болестта или отношението към болестта от личните характеристики.
1) Депресивно-астеничен (астенично-депресивен).Най-честият, тъй катоастения придружава повечето от съществуващите заболявания. Проявява се в отслабване на желанието за активност, емоционална непоносимост, чувство на обща слабост, депресия, безсмислено униние. Астеничният пациент не може активно да се бори с болестта си, той е свръхчувствителен към усещанията, идващи от вътрешните органи, склонен към тъга и дълги релаксиращи мисли за своите нещастия. Астенизацията на психиката значително допринася за формирането на неправилно отношение към болестта, а това от своя страна се отразява негативно на хода на заболяването и намалява ефекта от лечението.
2) Психастеничен.Пациентът е изпълнен с безпокойство и страхове за бъдещето, той е сигурен в неговия неблагоприятен изход, пълен с обсесивни страхове - фобии, противни на реалното състояние на нещата и прогнозите на лекаря.
3) Хипохондричен.Проявява се чрез мрачно задълбочаване в най-малките детайли на проявата на заболяването с изучаване на съответната медицинска литература, както и независимо тълкуване на собствените "симптоми", упорито търсене на помощ от лекари от различни специалности и изискване на продължително лечение.
4) Истеричен.Свързва се с преувеличена оценка на болестта, желанието, така да се каже, да се "живее" с болестта, да се постави в центъра на вниманието на себе си и на околните. Свързва се с изискване за специални грижи, възмущение от „подценяването“, „неразбирането“ на страданието на пациента от страна на медицинския персонал и близките. Външното поведение на такива пациенти се характеризира с прекомерна емоционалност, театралност и супертрагизъм.
5) Еуфорично-анозогнозен.Пациентът пренебрегва съществуващото заболяване, не изпълнява предписанията на лекаря, грубо нарушава режима и често уврежда здравето си.
Често се срещат сотричане от страна на пациента на самия факт на заболяването(анозогнозия).Отричането или, по отношение на психоаналитичната терминология, „потискането“ на заболяването, най-често се среща при тежки опасни заболявания като рак, туберкулоза, СПИН, психични заболявания и др. Такива пациенти или напълно игнорират заболяването, или придават значение на по-леки симптоми и обясняват състоянието си с тях. Те се лекуват от болестта, на която самите те придават значение.
Причината зареакцията на отричане на болесттав повечето случаи е психологическата непоносимост към действителното състояние на нещата, невъзможността да се повярва на пациента в сериозно и опасно заболяване. Реакцията на отричане на болестта може да се наблюдава и при близки роднини на пациента. Най-голям брой хора правилно оценяват заболяването, изпълняват предписанието на лекаря и спазват режима. И силните, уравновесени, психически зрели личности обикновено реагират правилно и адекватно оценяват болестта, търсят изход от създадената от болестта ситуация, преодоляват я или се адаптират към нея. Но в тези случаи решаващата роля принадлежи на психотерапевтичните разговори.
Понякога има съзнателно желание на човек да скрие своите болезнени разстройства, нареченодисимулация.Дисимулацията се наблюдава главно при заболявания, които са свързани за човек с някои обективно или субективно неблагоприятни ситуации. По-често при психоза.
Дисимулациятае обратното насимулацията– поведение, насочено към имитация на заболяване или отделни негови симптоми. В същото време мотивите могат да бъдат - постигане на облаги, избягване на задължения, желание за привличане на внимание, нужда от помощ, настойничество. Личното значение на симулацията и целите могат да бъдатсъзнателни и несъзнателни. В последния случай се наблюдава при лица с истерични неврози.
На следващо място, ние трябва да дадем реакции на болестта, в зависимост, по наше мнение, по-скоро от естеството на болестта, отколкото от личността на болния човек.
Трагичното преживяване на болестта (хипернозогноза).Това се случва по-често в случаите, когато болестта е възникнала внезапно, способността за работа и целият жизнен стереотип са рязко нарушени, когато настъпва радикална промяна в живота, социалните, любовните, професионалните и производствените планове на човека. По-често такава реакция може да се наблюдава при спортисти или хора, които преди това са били физически здрави.
Тежки депресивни реакции.Обикновено се срещат при тежко болни хора, чиито соматични заболявания водят до изразени промени във външния вид. Суицидни мисли и дори опити не са необичайни. При тези състояния важна роля играят психотерапевтичните разговори с разясняване на причините за състоянието и перспективите за лечение.
Такива реакции се наблюдават при наранявания и изгаряния на лицето, обезобразяващи белези, при тежка екзема, невродермит и др. В същото време при такива пациенти могат да се появят патологични черти на характера като експлозивност, шизоидност, уязвимост и чувствителност.
Параноидни преживявания (налудности).Проявява се със значително намаляване на слуха, по-рядко на зрението.
Хипохондрична фиксация върху собственото състояние и чувства.Среща се при пациенти с продължителни хронични тежки заболявания на фона на астенични разстройства. Имат множество различни оплаквания, които не отговарят на соматично страдание. Пациентът става мрачен, мрачен, депресивен и раздразнителен. Често гледката на здрави хора, техните усмивки, смях, тревоги го дразнят. Такива пациенти могат същовлизат в конфликт с персонала.
Истерични реакции.Те понякога се появяват при гореспоменатите пациенти. Те се изразяват в истерични форми на поведение, когато пациентите се стремят да привлекат вниманието на околните с оплакванията си. В същото време утешенията и убежденията, че болестта не е опасна, лека, не е ужасна, често могат да причинят влошаване на истеричните реакции.
При някои заболявания личностната реакция към болестта се проявява в изостряне на преморбидните черти на личността.
Както беше отбелязано, реакцията на индивида към заболяването зависи от възрастта на пациента. Пациентите реагират различно на едно и също заболяване с еднакъв резултат. При младите хора болестта води до нарушаване на плановете за бъдещето, при пациенти на средна възраст пречи на изпълнението на плановете, а при възрастните хора се възприема като неизбежен край. В съответствие с реакцията на личността лекарят в разговора трябва да създаде нова жизнена нагласа на пациента, като винаги се съобразява с неговите възможности.
Личните реакции зависят и от психични разстройства, които са причинени от соматично заболяване.
Реакцията на индивида се влияе от: 1) естеството на диагнозата, 2) промяна във физическата полезност и външен вид, 3) промяна в позицията в семейството и обществото, 4) житейски ограничения и лишения, свързани с болестта, 5) необходимост от лечение (амбулаторно, стационарно), операция и др.
Типологията на реакцията към болестта е създадена от А. Е. Личко и Н. Я. Иванов въз основа на оценка на влиянието на три фактора:
1. Естеството на соматичното заболяване,
2. Тип на личността, в който най-важният компонент се определя от типа акцентиране на характера.
3. Отношение към това заболяване в референтната група за пациента.
Тези типове са обединени от блокове.
ввторият и третият блок включват видове отговор на болестта, характеризиращи се с наличие на психическа дезадаптация във връзка с болестта.
Вторият блок включва типове отговори предимно с интропсихична ориентация, т.е. това е тревожен, хипохондричен, неврастеничен, меланхоличен и апатичен тип. Емоционално-афективната сфера на отношения при пациенти с тези видове реакции се проявява клинично в неадаптивно поведение и реакции от типа на раздразнителна слабост, както и в тревожно, депресивно, депресивно състояние. Характеризира се с „оттегляне в болестта“, отказ от борба за здраве, възстановяване.
Трябва да се отбележи, че отношението към болестта, притежаващо характеристиките, присъщи на психологическите взаимоотношения, съдържа когнитивни, емоционални и поведенчески компоненти. Когнитивната включва знания за болестта, нейното осъзнаване, разбиране на ролята на болестта и въздействието върху жизненото функциониране на пациента и очакваната прогноза. Емоционално-чувството и преживяването на болестта и цялата ситуация, свързана с нея. Поведенчески-това са реакции, свързани с болестта, които допринасят за адаптирането или дезадаптирането към нея, както и развитието на определена стратегия на поведение в житейски ситуации във връзка с болестта. Приемане на ролята на пациент, активна борба с болестта, игнориране, песимистични нагласи и др.