3. Лечение и профилактика на изгаряне.
Патологичното състояние на тялото, което възниква в отговор на изгаряне,
наречена болест на изгаряне.
Има следните периоди на изгаряне: 1) шок от изгаряне; 2)
остра токсемия при изгаряне; 3) остра септикотоксемия; 4) възстановяване.
Тежестта на изгарянето се определя от два фактора - обширността
изгаряне, т.е. площта на лезията и дълбочината на увреждане на тъканите - степента
Кожата се състои от два слоя - епителна тъкан - епидермис и
съединителна тъкан – дерма. Епидермисът непрекъснато се обновява чрез растеж
нови епителни клетки – базални и бодливи. в базалния клетъчен слой
са повърхностните окончания на кръвоносните съдове, които осигуряват
кръвоснабдяване на кожата. В случай на клетъчна смърт на зародишния слой, растежът на епитела в
засегнатата област не възниква и дефектът се затваря чрез вторично напрежение, когато
помощ на съединителната тъкан - белег.
4. Травматичен остеомиелит.
травматичен - възпалителен инфекциозен процес в костта, произтичащ от нейна открита фрактура, огнестрелна рана или нагнояванеранина меките тъкани, разположени до костта. Заболяването се основава на некроза на костни участъци с различна дебелина, последвано от нагнояване, образуване на фистула и бавно отхвърляне на секвестра.Симптоми, курс. Острото протичане (висока температура, левкоцитоза в кръвта, болка и възпаление в раната, появата на гной в нея) се заменя с хронично (една или повече фистули с периодично освобождаване на малки секвестри при липса на признаци на интоксикация на тялото). В тежки случаи остеомиелитът може да бъде усложнен от сепсис. Дългосрочният хроничен остеомиелит се усложнява отамилоидозана вътрешните органи.
Изцелениеоперативно - отваряне на секвестърната кутия, отстраняване на секвестрите и съдържанието им. антибиотици. Възстановително лечение (витаминотерапия, добро хранене, спа лечение).
5). Хипокалцемия (цитратна интоксикация) - развива се с
бързо преливане на запазена кръв, поради свързване
калциев пациент с натриев цитрат от донорска кръв. Хипокалцемия с
води до спадане на кръвното налягане, повишаване на CVP, появяват се конвулсивни потрепвания
мускули, нарушения на дихателния ритъм, затруднено вдишване, появява се в устата
метален вкус. По-нататъшното увеличаване на хипокалцемията води до тонизиране.
конвулсии, респираторни нарушения до апнея, брадикардия
до асистолия. За профилактика - на всеки 500 мл консерва
кръвна баня се инжектира с 10 ml 10% калциев глюконат.
1. Интубационна анестезия (показания, техника, предимства, недостатъци).
Инхалационната анестезия се постига с помощта на лесно изпаряващи се (летливи) течности – етер. халотан, метоксифлуран ('пентран), трихлоретилен, хлороформ или газообразни наркотични вещества - азотен оксид. циклопропан.
При ендотрахеалния метод на анестезия наркотичното вещество навлиза в тялото от анестезиологичната машина през тръба, поставена в трахеята. Предимството на метода е, че осигурява свободна проходимост на дихателните пътища и може да се прилага при операции на шията и лицето. главата, елиминира възможността за аспирация на повръщане, кръв; намалява количеството на използваното лекарство; подобрява газообмена чрез намаляване на "мъртвото" пространство.
Ендотрахеалната анестезия е показана при големи хирургични интервенции, използва се под формата на многокомпонентна анестезия с мускулни релаксанти.(комбинирана анестезия). Общата употреба на няколко лекарства в малки дози намалява токсичните ефекти върху тялото на всяко от тях. Съвременната комбинирана анестезия се използва за извършване на аналгезия, изключване на съзнанието, релаксация. Аналгезия и безсъзнание се постигат с помощта на едно или повече наркотични вещества - инхалаторни или неинхалаторни. Анестезията се извършва на първо ниво от хирургичния етап. Мускулната релаксация или релаксация се постига чрез частично приложение на мускулни релаксанти. Има три етапа на анестезия.
I етап - въвеждане в анестезия. Въвеждащата анестезия може да се извърши с всяко наркотично вещество, на фона на което. настъпва достатъчно дълбок анестетичен сън без етап на възбуда. Използват се предимно барбитурати. фентанил в комбинация със сомбревин, смлян със сомбревин. Често се използва и тиопентал натрий. Препаратите се използват под формата на 1% разтвор, прилагат се интравенозно в доза от 400-500 mg. На фона на въвеждащата анестезия се прилагат мускулни релаксанти и се извършва трахеална интубация.
Eta p II - поддържане на анестезия. За поддържане на обща анестезия можете да използвате всяко лекарство, което може да предпази тялото от хирургична травма (халотан, циклопропан, азотен оксид с кислород), както и невролептаналгезия. На първо и второ ниво на хирургичния етап се поддържа анестезия, а за премахване на мускулното напрежение се прилагат мускулни релаксанти, които причиняват миоплегия на всички групи скелетни мускули, включително дихателните. Ето защо основното условие за съвременния комбиниран метод на анестезия е механичната вентилация, която се извършва чрез ритмично притискане на торба или козина или с помощта на апарат за изкуствено дишане.
Напоследък най-разпространенитеполучава невролептаналгезия. При този метод за анестезия се използва азотен оксид с кислород. фентанил, дроперидол. мускулни релаксанти. Въвеждаща интравенозна анестезия. Анестезията се поддържа чрез вдишване на азотен оксид с кислород в съотношение 2: 1, фракционно интравенозно приложение на фентанил и дроперидол 1-2 ml на всеки 15-20 минути. С увеличаване на сърдечната честота се прилага фентанил. с повишаване на кръвното налягане - дроперидол. Този вид анестезия е по-безопасен за пациента. фентанил засилва облекчаването на болката, дроперидолът потиска вегетативните реакции.
Eta p III - извеждате от упойка. До края на операцията анестезиологът постепенно спира прилагането на наркотични вещества и мускулни релаксанти. Съзнанието се връща на пациента, независимото дишане и мускулният тонус се възстановяват. Критериите за оценка на адекватността на спонтанното дишане са показателите P O2, P CO2, pH. След събуждане, възстановяване на спонтанното дишане и тонуса на скелетната мускулатура, анестезиологът може да екстубира пациента и да го транспортира за по-нататъшно наблюдение в стаята за възстановяване.
Методи за контрол върху провеждането на анестезия. По време на обща анестезия непрекъснато се определят и оценяват основните параметри на хемодинамиката. Измервайте кръвното налягане, пулса на всеки 10-15 минути. При хора със заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, както и при гръдни операции е особено важно да се извършва постоянен мониторинг на сърдечната дейност.
Електроенцефалографското наблюдение може да се използва за определяне на нивото на анестезия. За да се контролира белодробната вентилация и метаболитните промени по време на анестезия и операция, е необходимо да се изследва киселинно-алкалното състояние (P O2, P CO2, pH, BE).
По време на анестезията медицинската сестра води aнестезиологична карта на пациента, в която задължително се фиксират основните показатели на хомеостазата: пулс, кръвно налягане, централно венозно налягане, честота на дишане, параметри на вентилатора. Тази карта отразява всички етапи на анестезията и операцията, показва дозите на наркотични вещества и мускулни релаксанти. отбелязват се всички лекарства, използвани по време на анестезия, включително трансфузионна среда. Записва се времето на всички етапи от операцията и приема на лекарства. В края на операцията се определя общото количество на всички използвани лекарства, което се отбелязва и в анестезиологичната карта. Прави се протокол за всички усложнения по време на анестезия и операция. Анестезиологичната карта е вградена в медицинската история.
Недостатъци - изисква сложно оборудване