3.5 Физиотерапия в комплексната рехабилитация на пациенти след фрактури на костите на предмишницата на типично място
Назначаването на различни методи на физиотерапия при фрактури зависи от хода на травматичния процес.
По време на периода на обездвижване основната цел на лечението е да се възстанови анатомичната цялост на увредената област, поради което основните задачи в този период, според указанията на Буйлова Т. В., 1999 г., са: премахване на болката, стимулиране на репаративните процеси, премахване на отока и нормализиране на трофиката на тъканите, подобряване на местното кръвообращение, предотвратяване на дистрофични разстройства и други функционални промени, подобряване на общото състояние на организма , а при открити фрактури - потискане на инфекцията.
Известно е, че физиотерапевтичните процедури чрез нервно-рефлекторния и невро-хуморалния механизъм на действие имат изразен аналгетичен, противовъзпалителен, трофичен ефект върху функциите на организма [17].
От физиотерапевтичните процедури в първия период след диафизна фрактура на костите на предмишницата се препоръчват ултравиолетово облъчване, калциева и фосфорна електрофореза, UHF електрическо поле, постоянни и променливи магнитни полета. Назначете общо UV - облъчване с ниски еритемни дози и сегментно - здрав симетричен горен крайник с еритемни дози, през ден [17,36].
Слабо UHF електрическо поле причинява леко, но продължително разширяване на артериите и капилярите, има аналгетичен, противовъзпалителен, абсорбиращ ефект и насърчава регенерацията на увредените тъкани. Предимството на използването на UHF и магнитотерапия, според Buylova TV, 1999, е възможността за лечение чрез гипсова отливка. Наличието на метал в костта не е противопоказание за използването на тези методи на лечение, тъй като металните конструкции, предназначени за метална остеосинтеза,Понастоящем се произвеждат от висококачествени стомани, които не се подлагат на електролиза, имат относителна физическа и химическа стабилност и не участват в образуването на топлина. Така че, с UHF - терапия, мощността не трябва да надвишава 20 - вата - дозата е олиготермична. Предозирането на въздействието води до стагнация в съдовете и забавяне на процесите на регенерация. Въпреки това, ако има метални фрагменти в засегнатата област след огнестрелни рани, използването на тези физиотерапевтични процедури е противопоказано, тъй като металните фрагменти подлежат на електролиза [38].
За стимулиране на остеогенезата, според Buylova T.V., 1999, се използва импулсна електрофореза на калций и фосфор според Vermel, надлъжно или напречно през прозорец в гипсова отливка. Електрофореза с калций и фосфор Буйлова Т. В., 1999 г. препоръчва назначаването от 15 до 20 дни след фрактурата, тъй като през първите две седмици протича процесът на декалцификация, който се определя на рентгеновата снимка под формата на остеопороза на краищата на фрагментите. Въвеждането на калциеви и фосфорни йони през този период (във фазата на реактивно разхлабване на костта) не дава забележим ефект, докато в етапа на рекалцификация въвеждането на калций и фосфор създава в организма необходимия запас от материали, необходими за минерализацията на костната тъкан.
Задачите на рехабилитационното лечение във втория период след обездвижване на хода на заболяването след фрактура на костите на предмишницата са премахване на скованост, контрактура на ставите на китката и лакътя, възстановяване на силата и издръжливостта на мускулите на рамото и предмишницата. През този период се разширява комплексът от използвани физиотерапевтични средства. Физиотерапевтичното лечение е насочено, от една страна, към премахване на болковия синдром, мускулно-дистрофични и невроциркуларни нарушения, а от другастраните са проектирани да създават фон, който улеснява упражнението [9].
За облекчаване на болката се използват синусоидално модулирани токове - амплипулсна терапия и диадинамични токове, електрофореза на анестетични лекарства, акупунктура [36].
Микровълнова терапия, магнитотерапия, дарсонвализация, лазерна терапия, електрофореза на калиев йодид и съдови препарати се използват за премахване на остатъчни трофични нарушения. При наличие на посттравматичен оток на горния крайник е показана баротерапия в барокамера Кравченко [38].
При наличие на скованост, контрактура на ставите, груби белези се използват електро- и фонофореза на ензими - трипсин, ронидаза, лидоза, ултразвук в доза 0,6 - 0,8 вата / cm 2, микровълнова терапия.
При съществуваща атрофия на мускулите на рамото и предмишницата се използва електрическа стимулация на мускулите на увредения крайник.
Като въвеждащи процедури преди извършване на физически упражнения, апликации с парафин и озокерит, широко се използват лечебни кали, които са добри стимулатори на костното образуване и ефективни мерки за предотвратяване на контрактури [38].
В периода на възстановяване на хода на заболяването, когато има остатъчни фрактурни явления под формата на намаляване на мускулната сила и ограничаване на движенията в ставите на увредената ръка, целият комплекс от средства за физическа рехабилитация се използва в голям обем. Предписват се повторни курсове на електрофореза и фонофореза на резорбируеми препарати, лазерна и магнитотерапия, пелоидотерапия - лечебна кал и хидротерапия - радонови, сероводородни, натриево-хлоридни вани. Показано е санаториално и балнеолечение [38].