6.2. Чревни инфекции
Коремен тиф е остро инфекциозно заболяване, причинено от наличието на коремен тиф в кръвта и характеризиращо се с треска, увеличен черен дроб, далак, увреждане на червата и кожни обриви.
Коремният тиф се причинява от бактерията на коремния тиф. При коремен тиф източникът на инфекция е болен човек, както и реконвалесценти и бактерионосители. Особено епидемиологично опасни са носителите, работещи в електроснабдителната система, водоснабдяването и хранително-вкусовата промишленост, които са резервоар на патогени за околната среда.
Начини на предаване на болестта. Коремният тиф се характеризира с фекално-орален път на предаване. Инфекцията на храна и вода става чрез ръце, замърсени с патогена, предмети от бита, насекоми. В допълнение, причинителят на коремен тиф може да влезе в човешкото тяло с храна: мляко, месо, риба, хлебни изделия и др.
Общи симптоми. Инкубационният период продължава средно 14 дни. Началото на заболяването обикновено е постепенно, температурата се повишава стъпаловидно в продължение на 4-6 дни и се поддържа на достатъчно високо ниво в продължение на 2-3 седмици, след което постепенно, когато пациентът се възстанови, намалява до нормалното. В началото на заболяването пациентът е обезпокоен от главоболие, езикът му е набръчкан, коремът му е подут, пулсът му е забавен. В края на първата или втората седмица се появяват обриви по кожата. Заболяването засяга тънките черва. Болните от коремен тиф трябва да бъдат изолирани и хоспитализирани за лечение.
Принципи на лечение и грижи за пациентите. На пациентите се предписва диетичен режим, антибиотици, при токсикоза - детоксикиращи лекарства, сърдечни и др. Дезинфекция на помещенията, в които е бил.пациент, предмети от бита, бельо, както и епидемиологичен преглед за идентифициране на източника на инфекция. Засилване на наблюдението на съоръженията за доставка на храна и вода. При епидемично огнище населението се ваксинира.
По време на грижите в острия период пациентът се поставя на строг режим на легло и почивка. По време на понижаване на телесната температура е необходимо внимателно да се следи състоянието на пациента, външния му вид, да се измерва кръвното налягане и пулса и да се следи функцията на органите на стомашно-чревния тракт. Внимателното наблюдение ще позволи ранно откриване на развиващо се усложнение по време на периода на язва в червата. Изписването на пациента подлежи на задължителна дезинфекция.
Припрофилактикатана коремен тиф е от голямо значение провеждането на комплексни санитарни и епидемиологични мерки: осигуряване на населението с качествена вода, стриктно спазване на санитарния режим в предприятията за обществено хранене и хранително-вкусовата промишленост; предотвратяване на заразяване на храните в крайния етап от продажбата им и др. Провежда се активна имунизация на някои групи от населението.
Дизентерия е остро инфекциозно заболяване, придружено от увреждане на лигавицата на дебелото черво, спазми в корема, чести редки изпражнения, примесени със слуз и кръв, обща интоксикация.
Заболяването се причинява от няколко вида дизентериен бацил. Само хората страдат от дизентерия. Източници на заболяването са пациенти с остра и хронична дизентерия и бактерионосители. При разпространението на заболяването нелекуваните пациенти с изтрита форма на заболяването са особено опасни.
Пътища на предаване на болестта:контактно-битови, хранителни и водни. Битовият начин на разпространение на инфекцията най-често е резултат от ниска санитарна култура. Инфекциявъзниква чрез замърсени ръце. В бъдеще микробите на дизентерията попадат върху играчки, дръжки на врати, бельо, чинии. Голяма роля в предаването на инфекцията принадлежи на хранителните продукти без термична обработка. Разпространението на дизентерия става и по вода, когато бактериите навлязат във водоизточници. Мухите, които имат контакт с храна и изпражнения на пациенти, също допринасят за разпространението на болестта.
Общи симптоми. Заболяването често се развива остро. Има слабост, неразположение, леко повишаване на телесната температура, има спазми в корема. Столът е течен 3-5 пъти на ден с примес на кръв, но може и по-често. При тежка дизентерия има чести болезнени позиви, които не са придружени от дефекация. За малки деца (до три години) се характеризира с висока честота на остра дизентерия. Тяхното заболяване почти винаги е придружено от повръщане и чести редки изпражнения, което води до нарушаване на водно-солевия метаболизъм. Изпражненията при деца с дизентерия са течни, зеленикави, под формата на люспи, примесени с кръв или гной.
Принципи на лечение и грижи за пациентите. Лечението на пациенти с дизентерия трябва да бъде, ако е възможно, ранно, индивидуално и комплексно. На пациентите се предписва диетична храна с изключение на продукти, които имат дразнещ ефект. Приемането на храна е частично, в малки количества.
Освен това се предписват антибиотици и други антибактериални средства, лекарства, които възстановяват чревната микрофлора и подобряват храносмилателната функция на стомаха. Грижата за пациента е строго индивидуална и зависи от тежестта на заболяването. След дефекация децата трябва да измият ануса, да смажат кожата с бебешки крем. Нощните съдове и саксиите се третират с дезинфекционни разтвори, изпражненияпоръсени с белина.
Важно запрофилактикатана заболяването е откриването и лечението на пациенти с остри и хронични форми на дизентерия, бактерионосители и нарушаване на пътищата за предаване на инфекцията, контрол на преболедувалите. Спазването на санитарно-хигиенния режим в хранителните предприятия и водоснабдяването, училищните и детските институции е основното условие за предотвратяване на разпространението на дизентерия. Общественото здравно образование и личната хигиена играят важна роля.
Вирусният хепатит е вирусно инфекциозно заболяване, характеризиращо се с увреждане на черния дроб, пожълтяване на кожата, слабост, промяна в цвета на урината и други признаци. Има вирусен хепатит А (инфекциозен) и вирусен хепатит В (серумен).
Вирусен хепатит А. Основният източник на вирусен хепатит А е човек, особено с аниктерични и изтрити форми на заболяването. Вирусът се намира в кръвта на пациентите, изпражненията и клетките на тялото. Вирусът бързо се унищожава под въздействието на висока температура (в рамките на 5 минути), ултравиолетови лъчи и е относително устойчив на дезинфектанти.
Основният път на предаване на заболяването е фекално-орален (чрез вода и храна). Възможна е и парентерална инфекция при наличие на вирус в организма. Има и въздушно-капково разпространение на вируса. Особено опасни за другите са пациентите в края на инкубационния и предиктеричния период, когато най-голямото количество вирус се екскретира с изпражненията.
Общи симптоми. Инкубационният период на вирусния хепатит е 15-45 дни. През това време чернодробните клетки се увреждат. Симптомите на заболяването се развиват много бързо: телесната температура се повишава, появяват се втрисане, слабост, главоболие, сърбеж.След това апетитът намалява, появяват се болки в десния хипохондриум, гадене, повръщане, появява се жълтеница, придружена от освобождаване на тъмна урина; черният дроб и далакът са увеличени. Възможни са и аниктерични форми на заболяването.
Принципи на лечение и грижи за пациентите. Пациентите с вирусен хепатит А трябва да бъдат хоспитализирани, тъй като е необходимо постоянно медицинско наблюдение за предотвратяване на сериозни усложнения. Лечението се основава на използването на средства, които предпазват чернодробните клетки от вируса, и симптоматични средства. В иктеричния период е необходимо спазване на постелен и диетичен режим, въвеждане на витамини С и група В и прием на до два литра течност. При високо ниво на билирубин в кръвта е показано въвеждането на детоксикиращи разтвори, хормонални препарати и др.. Грижата за пациенти с вирусен хепатит А се състои в стриктно спазване от пациентите и придружителите на правилата за лична хигиена, използването на домакински предмети за еднократна употреба, наблюдение на функцията на кожата и храносмилателните органи.
Профилактикатана вирусен хепатит А се състои в ежедневно спазване на правилата за лична хигиена, активно откриване на всички форми на заболяването, повишаване на имунитета на населението към патогена и използване на медицински инструменти за еднократна употреба.
Вирусен хепатит B. Причинителят на хепатит В се предава главно чрез кръвопреливане и кръвни продукти, използване на заразени медицински инструменти, хирургични процедури и използване на обикновени предмети от бита. В допълнение, има голяма вероятност от предаване на вируса през плацентата, инфекция с околоплодна течност по време на раждане.
Начини на предаване на болестта. Вирусният хепатит В е антропонозна инфекция: основният източник на инфекция е болен човек или носител на вируса.Пътят на предаване на вирусен хепатит В е предимно парентерален. Наличието на вируса в човешките екскрети също предполага чревен път на инфекция.
Общи симптоми. Инкубационният период на вирусен хепатит В е 30-180 дни. Преиктеричният период варира от няколко дни до две до три седмици. Характеризира се с намаляване на апетита, гадене, нарушено изпражнение, тежест в десния хипохондриум. При някои пациенти са възможни болки в ставите, нарушения на съня, мускулна слабост, кожни обриви. Иктеричният период се увеличава бавно, достигайки максимум след 2-3 седмици, симптомите на интоксикация се засилват.
Принципи на лечение и грижи за пациентите. Няма специфично лечение за вируса В, както и за хепатит А. При лека форма на заболяването се препоръчва спазване на щадяща диета с изключение на подправки, мазни и пържени храни и включване на достатъчно количество течност в диетата (до два-три литра на ден). При висока степен на интоксикация е показано интравенозно приложение на глюкозни разтвори, витамини С и група В и други средства.
Профилактикатана вирусен хепатит B се основава на мерки за идентифициране на източника на инфекцията, неговите контакти и пътища на предаване. Лицата, които са имали хепатит, подлежат на диспансерно наблюдение в продължение на една година, а тези, които са били в контакт с болни, се преглеждат от здравни работници в продължение на един месец. Хроничните носители на вируса на хепатит В трябва да бъдат стриктно регистрирани, амбулаторната им карта се отбелязва съответно. За да се предотврати парентералното предаване на болестта, хората, които са имали хепатит, независимо от давността, болните от хепатит, алкохолиците и наркоманите са изключени от донорство. Не използвайте инструменти без подходяща стерилизация. Най-простият и удобен е използването на инструменти,спринцовки, игли, системи за кръвопреливане, пипети за еднократна употреба.