Абсцеси на мозъка и гръбначния мозък - Лечение и прогноза, Компетентно за здравето на iLive
Лечение на абсцеси на главния и гръбначния мозък
Лечението на мозъчни абсцеси може да бъде консервативно и хирургично. Методът на лечение зависи преди всичко от етапа на развитие на абсцеса, неговия размер и локализация.
На етапа на образуване на енцефалитен фокус (продължителността на историята е до 2 седмици), както и с малък (Ако се получи култура на патогена, лечението се променя, като се вземе предвид антибиограмата. При стерилно засяване продължава емпиричната антибиотична терапия.
Продължителността на интензивната антибиотична терапия е най-малко 6 седмици, след което е препоръчително да се предписват перорални антибиотици за още 6 седмици.
Използването на глюкокортикоиди води до намаляване на тежестта и по-бърза регресия на фиброзната капсула на абсцеса, което е добро при адекватна антибиотична терапия, но в противен случай може да доведе до разпространение на възпалителния процес извън първичния фокус. Следователно назначаването на глюкокортикоиди е оправдано само при нарастващ оток и дислокация на мозъка, в други случаи въпросът изисква обсъждане.
Хирургично лечение на абсцеси на главния и гръбначния мозък
Основният метод за лечение на повечето интрацеребрални абсцеси на мозъка в момента е обикновен или входящо-изходящ дренаж. Същността на метода е да се инсталира катетър в кухината на абсцеса, през който се евакуира гной и се прилагат антибактериални лекарства. Ако е възможно, в кухината се монтира втори катетър с по-малък диаметър за няколко дни и през него се влива разтвор за промиване (обикновено се използва 0,9% разтвор на натриев хлорид, ефективността на добавяне на антибактериални лекарства към него не е доказана). Отводняванеабсцесът предполага задължителна антибиотична терапия (първо емпирична, след това като се вземе предвид чувствителността на изолирания патоген към антибиотици).
Алтернативен метод е стереотаксична аспирация на съдържанието на абсцеса без инсталиране на дренаж. Предимството на метода е по-малък риск от вторична инфекция и по-облекчени изисквания към квалификацията на медицинския персонал (мониторингът на функционирането на системата за доставка и връщане изисква специални познания и повишено внимание). Въпреки това, когато се използва този метод, в приблизително 70% от случаите има нужда от повторни аспирации.
При множество абсцеси първо се дренира фокусът, най-значимият в клиничната картина или най-опасният по отношение на усложненията (разместване на мозъка, пробив на гной във вентрикуларната система и др.).
При субдурални абсцеси или емпием се използва дренаж, системата за приток-изход не се използва.
Операциите за пълно отстраняване на абсцеса заедно с капсулата, без отваряне на последната, в момента не се използват поради високата травматичност. Изключения са гъбични и нокардиозни (причинени от Nocardia asteroides, рядко Nocardia brasiliensis) абсцеси, които се развиват при имунокомпрометирани пациенти. Радикалното отстраняване на абсцеси в такива ситуации до известна степен подобрява оцеляването.
Хирургичното лечение на епидуралните абсцеси е същото като при остеомиелит.