Аднексит и бременност причини, симптоми, усложнения
Изолирани лезии на яйчниците или фалопиевите тръби са изключително редки. В тазовата кухина всички органи са много близки и развитието на инфекция на един от тях неизбежно води до поражението на другия. Аднекситът често се съчетава с ендометрит (възпаление на матката), увреждане на перитонеума и образуване на адхезивен процес в малкия таз.
Аднекситът е инфекциозно заболяване. Причинителите на инфекцията могат да бъдат следните микроорганизми:
- стафилококи;
- стрептококи;
- клебсиела;
- Протей;
- ентеробактерии;
- хламидия.
При прегледа най-често се установява смесена инфекция. Изолирана лезия от един микроорганизъм почти никога не възниква. Представителите на условно патогенната флора причиняват възпаление на маточните придатъци по-често от хламидия, гонококи и други специфични инфекциозни агенти.
Остър аднексит
Острото възпаление на матката по време на бременност е доста рядко. Това състояние предотвратява зачеването на дете, докато инфекциозният процес не отшуми. Бременността, която възниква на фона на остър аднексит, често завършва с спонтанен аборт в ранните етапи.
Фактори, провокиращи развитието на остър аднексит:
- хипотермия;
- стрес;
- честа смяна на сексуални партньори;
- приемане на лекарства, които намаляват имунитета.
- силна болка в долната част на корема и слабините;
- разпространение на болка в сакрума, опашната кост,чатала;
- повишаване на телесната температура.
Почти винаги възпалението на маточните придатъци е двустранно. Рядко се срещат изолирани увреждания на фалопиевата тръба и яйчника от една страна. При съпътстващ колпит (възпаление на влагалището) или уретрит (възпаление на уретрата) се добавя болка по време на уриниране, сърбеж и парене. Характерна е появата на гноен секрет от гениталния тракт.
Хроничен аднексит
По време на бременност лекарите най-често трябва да се справят с хронично възпаление на придатъците и неговите последствия. Патологията не възниква във вакуум. Развитието на аднексит се предшества от продължителен възпалителен процес във влагалището и на шийката на матката. Инфекцията в яйчниците и фалопиевите тръби може да проникне от маточната кухина със съпътстващ ендометрит.
Фактори, провокиращи развитието на хроничен аднексит:
- спонтанни аборти и аборти;
- всякакви диагностични и терапевтични интервенции в маточната кухина;
- сложно раждане;
- използване на IUD (вътрематочно устройство).
Постоянната болка в таза е основният симптом на хроничен аднексит. Болката е тъпа, болезнена, възниква в долната и страничната част на корема, дава се в долната част на гърба, сакрума и слабините. Телесната температура остава в нормални граници. Много характерно е, че по време на полов акт се появяват неприятни и дори болезнени усещания поради развитието на адхезивен процес в малкия таз.
Хроничният аднексит продължава с години. Симптомите на заболяването не са твърде изразени. Не винаги е възможно да се определи локализацията на болката. Повечето жени се оплакват от дискомфорт в областта на таза или някакъв дискомфорт в долната част на корема. Заболяването може да бъде безсимптомно.
Нарушаването на менструалния цикъл е друг симптом на хроничен аднексит.Менструацията може да бъде нередовна, болезнена и обилна. При съпътстващ ендометрит се появяват интерменструални зацапвания.
Аднексит и зачеване на дете
Според статистиката 20% от жените, които са имали аднексит, развиват безплодие. Причината за безплодието е запушването на фалопиевите тръби. Адхезивният процес, образуван на фона на продължително възпаление, предотвратява проникването на сперматозоидите и срещата им с яйцето. Оплодената яйцеклетка трудно се движи по сменената тръба или дори засяда наполовина. Често усложнение на аднексита е извънматочна бременност.
При много жени бременността на фона на хронично възпаление на маточните придатъци е възможна само след продължително лечение. Необходима е операция за отстраняване на срастванията. Ако не е възможно да се отделят срастванията и да се постигне проходимост на фалопиевите тръби, бременността е възможна само с помощта на IVF.
Усложнения на бременността
Бременността, възникнала на фона на хроничен аднексит, често завършва с прекъсване в ранните етапи. Спонтанен аборт обикновено се случва на 6-10 седмици. Бавният възпалителен процес пречи на нормалното прикрепване на ембриона към стената на матката. Храненето му е нарушено, настъпва отделяне на феталното яйце. Ембрионът умира и настъпва спонтанен аборт. Започналият спонтанен аборт е придружен от кървене от гениталния тракт, чиято интензивност ще зависи от продължителността на бременността.
Хроничното възпаление на маточните придатъци може да причини регресивна бременност. В този случай ембрионът умира, но отхвърлянето на феталното яйце от стената на матката не се случва. Дълго време жената не забелязва никакви специални промени. Кървавото отделяне се появява само 2-4 седмици след смъртта на ембриона и може да бъде много оскъдно.Характерно е внезапното изчезване на токсикозата и други признаци на бременност (подуване на гърдите, сънливост, промяна във вагиналната секреция).
През втората половина на бременността хроничният аднексит може да причини такива състояния:
- полихидрамнион;
- вътрематочна инфекция на плода;
- плацента превия;
- плацентарна недостатъчност;
- забавено развитие на плода;
- преждевременно раждане.
Плацентата превия е състояние, при което мястото на плода блокира изхода от маточната кухина. При пълно представяне независимото раждане е невъзможно. Частичното представяне също представлява сериозна опасност за жената и нейното бебе. Тази патология е придружена от често кървене по време на бременност и раждане. Възможно отлепване на плацентата и смърт на плода. Пълната плацента превия е индикация за цезарово сечение.
Друг проблем, който възниква на фона на аднексит, е ниското местоположение на плацентата. Хроничният ендометрит и аднекситът често вървят заедно, придружени от сериозни усложнения. На фона на бавен възпалителен процес в маточната кухина настъпват необратими промени, които пречат на нормалното имплантиране на феталното яйце. Бебето е прикрепено на неудобно място - твърде близо до шийката на матката и изход от малкия таз. Плацентата е разположена на разстояние по-малко от 7 см от вътрешната ос, което води до чести кръвоизливи и усложнения при раждането.
Ниското местоположение на плацентата провокира забавяне на развитието на плода. На това място ендометриумът е слабо кръвоснабден и през цялата бременност бебето не получава кислород и хранителни вещества в необходимото количество. Може би раждането на малък плод и появата на различни здравословни проблеми в бъдеще. Значително повишена вероятностпреждевременно раждане.
Хроничният или остър аднексит може да доведе до вътрематочна инфекция на плода. В ранните етапи това състояние може да причини образуването на сериозни аномалии, включително несъвместими с живота. През втората половина на бременността инфекцията води до забавяне на развитието на плода и различни заболявания. На фона на инфекцията възниква полихидрамнион.
Диагностика
Лекарят може да открие аднексит по време на гинекологичен преглед на пациента. По време на прегледа привлича вниманието болезненост в областта на маточните придатъци. Яйчниците и фалопиевите тръби са увеличени. Възможно е образуването на конгломерати, споени заедно.
Диагнозата може да бъде потвърдена с ултразвук. Изследването се провежда на всеки етап от бременността. Ултразвукът позволява не само да се определи размерът и локализацията на възпалителния процес, но и да се разграничи от други обемни образувания в тазовата кухина.
Водене на бременност с аднексит
При остър аднексит се предписва антибиотична терапия. Изборът на лекарство ще зависи от продължителността на бременността. Приоритет се дава на продукти, които са безопасни за жената и бебето. Курсът на лечение е 5-10 дни и се провежда при постоянно наблюдение на състоянието на плода. Въпросът за възможността за поддържане на бременност се решава индивидуално.
Лечение на хроничен аднексит по време на бременност не се провежда. При обостряне се използват антибактериални средства. През останалото време не се предписва специфична терапия.
С развитието на усложнения на фона на хроничен или остър аднексит, те се лекуват. Предписани са следните лекарства:
- спазмолитици и лекарства, които намаляват тонуса на матката (със заплаха от аборт);
- антибактериални лекарства (за полихидрамнион иинфекция на плода)
- средства, които подобряват притока на кръв в матката и плацентата (с плацентарна недостатъчност);
- витамини;
- средства, които възстановяват биоценозата на влагалището (със съпътстваща инфекция на гениталния тракт).
Раждането с аднексит преминава през естествения родов канал със задоволително състояние на жената и плода. С развитието на усложнения се извършва планирано или спешно цезарово сечение.