акне
Патогенеза Основната причина за появата на акне в юношеска възраст е повишаването на концентрацията на мъжките полови хормони андрогени в кръвта, под влияние на което мастните жлези започват да отделят повече себум. Особено големи и разклонени мастни жлези са разположени по лицето и в горната част на гърба, където най-често се появяват черните точки. Само по себе си увеличаването на секрецията на себум може би не би било голям проблем, но под въздействието на андрогените настъпват други промени в мастната жлеза. Мастната жлеза се увеличава по размер, което води до появата на грозни разширени пори по лицето, а в устието на нейния канал се удебелява слой от рогови люспи, които се ексфолират по-бързо от обикновено. Скоро люспите запушват канала и го запушват. Не намирайки изход, себумът разтяга кухината на мастната жлеза, в която постепенно се натрупва все повече и повече. Propionobacterium acne започва да се размножава в запушени мастни жлези. Тази бактерия е нормален представител на микрофлората на мастните жлези, но когато се размножи твърде много, имунната система на кожата започва да се бори с нея, което се проявява с възпаление. Бактерията Propionobacterium acne се храни със себум глицерин и води до увеличаване на количеството свободни мастни киселини. Тези мастни киселини, от своя страна, нарушават образуването на рогови люспи в устието на мастната жлеза и правят проявите на акне още по-изразени.
В патогенезата на акнето могат да се разграничат 4 основни механизма: • Хиперпродукция на секрет от мастните жлези; • Фоликуларна хиперкератоза (запушване на канала на мастните жлези от рогови маси); • Активност на сапрофитната микрофлора на кожата; • Възпаление.
Клиника Когато диагностицирате акне, трябва също да запомните, че имазаболявания, които са клинично подобни на него, но имат различна патогенеза. Предимно има възпалителна реакция на мастно-космения апарат без комедони. Това е доста широка група от различни дерматози. Включва розацея, периорален дерматит, саркоидоза, кожна туберкулоза. Напомнящи за акне могат да бъдат и прояви на вторичен сифилис - папулозен себореен и папулопустулозен сифилис. Този факт трябва да се вземе предвид в настоящата епидемиологична ситуация, свързана с увеличаване на заболеваемостта от сифилис. Така че при диагностицирането на акне е необходимо да си представим, че това заболяване възниква при определено фоново състояние на макроорганизма. Лечението на акне трябва да се извършва, като се вземе предвид патогенезата, както и тежестта на курса.
В клиниката се разграничават следните видове акне: • Комедони (comedo sou acne comedonica); • Папуларно и папуло-пустулозно акне (acne papulosa et papulopustulosa); • Индуративно акне (acne indurativa); • Флегмонозно акне (acne phlegmonosa); acne conglobata); • Светкавично акне (acne fulminans); • Инверсно акне (acne inversa) или гноен хидраденит (hidradenitis suppurativa).
Лечение: И така, борбата с акнето, както следва от описанието на процесите, водещи до появата им, трябва да включва регулиране на секрецията на себум, нормализиране на процесите на кератинизация в мастните жлези, създаване на условия за свободно изтичане на себум от каналите, борба с възпалението (включително регулиране на броя на Propionobacterium acne). Не забравяйте за възстановяването на бариерната функция на кожата, което ще постави пречка пред бактериите, които искат да се заселят в мастната жлеза.
I. Намаляват ефекта на мъжките полови хормони върху мастните жлезижлеза, което трябва да доведе до нормализиране на процеса на образуване на мазнини. За целта се използват вещества, които блокират превръщането на неактивния тестостерон, циркулиращ в кръвта, в активния хормон дихидротестостерон (DHT), който е виновникът за всички проблеми. За целта се използват:1) Растителни екстракти, които имат способността да блокират превръщането на тестостерона в DHT - соя, див мексикански сладък картоф, дамяна, детелина, хмел, коприва двуокис и някои други (обикновено са част от професионална лечебна козметика против акне),2) Гама-линоленова киселина (съдържа се в маслото от касис, пореч, вечерна иглика),3) Цинкови препарати. Има и фармакологични лекарства, които блокират DHT, но те обикновено имат сериозни странични ефекти.
II. Нормализиране на процесите на кератинизация.1) Ретиноиди - Адапален, Третиноин, Изотретиноин (Диферин, Ретин-А, Локацид и др.).
III. Следващият етап е борбата с хиперкератозата в каналите на мастните жлези. За целта се използват:1) Алфа- и бета-хидрокси киселините (ANA и BHA) са най-често гликолова, млечна, салицилова киселина. Те ексфолират горния слой на люспите, намаляват общата дебелина на роговия слой и нормализират кератинизацията.
IV. Въздействие върху микробната колонизация.1) Антибиотици - тетрациклин, доксициклин, клиндамицин (Zinerit, Dalacin-T и др.)2) Бензоил пероксид 2-10% (включен в Basiron, Oxy-5, Oxy-10, Benzacne). Има кератолитично и антибактериално действие.3) Азелаинова киселина. Има кератолитично и антибактериално действие. Много е важно кожата да се предпазва от слънцето по време на третиране с кератолитици - всички те повишават чувствителността на кожата към UV радиация, коятоможе да доведе до появата на възрастови петна. В допълнение, почти всички кератолитици могат в една или друга степен да раздразнят кожата, така че е важно да изберете лекарството, което е най-подходящо за тази кожа.
В заключение очертаваме основните стъпки в борбата с акнето: 1. Изберете добър лекар, желателно е той да владее методите на класическата дерматология и козметология. Лечението трябва да включва - корекция на образуването на себум, кератолитици, противовъзпалителна терапия. 2. Преминете към некомедогенна козметика. Никога не оставяйте декоративна козметика върху лицето си цяла нощ. 3. Почиствайте лицето си със специални продукти за нежно почистване на кожата, не злоупотребявайте със сапун. Не използвайте лосиони, които съдържат алкохол, ацетон и други агресивни вещества. 4. Не излизайте от вкъщи, без да нанесете добър дневен крем (хидратиращ, некомедогенен, хипоалергичен) върху лицето си. По време на лечението трябва внимателно да предпазите лицето си от слънцето. 5. Изключете всички подхранващи кремове, с изключение на тези, които козметологът съветва. Вместо кремове, периодично нанасяйте върху кожата чисти масла, съдържащи незаменими мастни киселини. 6. Акнето възниква поради определено състояние на кожата, което не се променя по време на лечението. Следователно, докато продължава повишеното ниво на хормоните и докато мастните жлези активно произвеждат себум, е невъзможно да се спре борбата с акнето. Кремове с ниски концентрации на AHA (напр. гликолова киселина), салицилова киселина и бензоил пероксид могат да бъдат избрани като поддържаща терапия. Трябва да продължите внимателно да избирате козметика, както защитна, така и декоративна (некомедогенна, хипоалергенна), да обърнете внимание на почистването на кожата (специални продукти за нежно почистване), да използвате висококачествен дневен крем, редовно да посещавате козметик. Лечението на акне отнема време,търпение, постоянство и прецизност. Не можете да се отървете от акнето за седмица или месец. Ето защо трябва да се настроите предварително за дългосрочно лечение и да се опитате да се тревожите по-малко за външния си вид на този етап. В крайна сметка акнето е временно състояние на кожата и наличието му не е причина да потъвате в бездната на скръбта и да изпитвате комплекси за малоценност. Съвременните методи позволяват не само да се премахнат външните прояви на акне, но и да се подобри състоянието на кожата като цяло. А навикът да се грижите редовно за кожата, придобит по време на лечението, ще ви позволи да се насладите напълно на празника на пролетта и младостта на кожата си в бъдеще.