Актиномикоза - симптоми, пътища на предаване и лечение

Актиномикозата е хронично, бавно прогресиращо инфекциозно заболяване на хората и животните; причинени от лъчисти гъби - актиномицети; характеризиращ се с грануломатозно увреждане на тъкани и органи, развитие на плътни, често опънати инфилтрати, образуване на абсцеси, фистули и белези.

Основният път на инфекция се счита за ендогенен - поради активирането на актиномицети - обичайните обитатели на кожата и лигавиците. Патогенът може да бъде въведен през лигавицата на устната кухина (включително сливиците), стомашно-чревния тракт (по-специално червата, например илеоцекалната област), белите дробове, кожата; по-рядко - по други начини (уретрата, очите, шийката на матката). Проникването му дълбоко в околните тъкани предизвиква развитие на първична лезия като инфекциозен гранулом. Възможно е хематогенно разпространение на актиномицети от вече налични в тялото огнища на микоза. При здрави хора, както беше отбелязано, актиномицетите могат да се появят в сапрофитно състояние - в устата, кариозни зъби, зъбни грануломи, крипти на сливиците (включително локални възпалителни процеси - одонтогенни, ринотониларни и други различни заболявания), както и дихателни пътища, черва.

Трябва да се отбележи, че в природата има много актиномицети (повече от 300 вида), включително почвата, но не всички от тях и само при определени условия могат да бъдат патогенни. Образно се отбелязва, че "актиномицетите все още не са актиномикоза". В здраво тяло гъбата е в неблагоприятни условия и обикновено лизира.

Увреждане на устната лигавица.

Трансформацията му от сапрофитно състояние в патогенно се улеснява от:

хелминтна инвазия.
излагане на съпътстваща микрофлора, особено при имуносупресивнитяло.
заболявания на нервната система, кръвоносните съдове.
сенсибилизация, многократно поглъщане на гъбички и дори хранителни грешки (мазни храни).
особено значение при появата на заболяването се дава на травма (увреждане на лигавицата в устата, червеи в червата).

И в момента не е изключен екзогенен път на инфекция. Широкото разпространение на актиномицети във въздуха, почвата и растенията може да бъде един от факторите за екзогенна инфекция (например, когато навлезе в открита повърхност на раната, когато се инжектира с растения, върху които се намират гъбички). Смята се, че инфекцията на хора (и животни) може да възникне чрез въвеждане на актиномицети в увредената лигавица, например при дъвчене на заразени с актиномицети зърнени храни. Има много убедителни доказателства за предполагаемото предаване на актиномикоза от болен човек или животно на здрави хора (но тези случаи са редки изключения). При значително разпространение на актиномицети в природата, актиномикозата е сравнително рядка, не се отличава със забележима заразност.

Симптоми на актиномикоза:

Предполага се, че инкубационният период на актиномикозата варира в широки граници и варира от 9-20 дни до 11-22 години (по-често в диапазона от 1-2 години до 10 години). Клиничните прояви на актиномикозата са много разнообразни. В този случай всички органи и тъкани могат да бъдат засегнати от микотичния процес - кожа, лигавици, кости, стави, вътрешни органи, нервна система. Има етапи на актиномикоза: начален, "дървесен инфилтрат", абсцеси и фистули, метастази.

Актиномикоза на лицево-челюстната област:

Най-честата и характерна актиномикоза се среща в лицево-челюстната област (включително максиларните синуси) и шията(цервикалната актиномикоза се среща в до 80% от случаите). При актиномикоза на главата и шията се появяват болезнени плътни инфилтрати (фиксирани или неактивни, запоени към околните тъкани) на местата на проникване на лъчистата гъбичка; възли - плътни, синкаво-червени на цвят - с последващо омекване, отваряне и образуване на дълготрайни незарастващи фистули (с гноен кървав секрет). На мястото на гнойни инфилтрати се образуват язви и белези. Известна е и абсцедиращата форма на актиномикоза (протича като флегмон, абсцеси).

При много пациенти актиномикозата не предизвиква значителни субективни усещания (включително болка); при палпация обаче се появява остра, пареща, "огнена" болка в областта на фистулата. Може да има лезии в устната кухина (включително на езика), слюнчените жлези, дъвкателните мускули (развива се тризъм, асиметрия на лицето), костите; в бъдеще процесът понякога се простира до аднексалните кухини, областта на черепа, околните области на кожата и подкожната тъкан. Лимфните възли обикновено не са включени; обаче, с тяхното поражение, ходът на актиномикозата е продължителен.

При торакална актиномикоза (около 13-15% от случаите) процесът обхваща органите на гръдната кухина и гръдната стена - с освобождаване на фистули върху кожата на гръдния кош, разрушаване на междуребрените мускули, ребра, прешлени (периостит или остеомиелит от деструктивен тип със секвестри). При актиномикоза на белите дробове, слабост, загуба на апетит, увеличаване на загубата на тегло; пациентите се притесняват от болезнена кашлица с оскъдна храчка, хемоптиза. По-рядко заболяването започва остро, според вида на банална пневмония, като в бъдеще преминава в хроничен ход. Понякога се образуват белодробни абсцеси. Характерно е ангажирането в процеса на плеврата - под формата на ексудативен плеврит или емпием. Известни формиактиномикоза под формата на бронхиектазии.

При абдоминална актиномикоза (около 3% от случаите) са засегнати коремните органи и тъканите на коремната стена. Обикновено процесът се разпространява през ретроперитонеалната тъкан. Първите прояви често се отбелязват в стомашно-чревния тракт (по-често в илеоцекалната област). Други части на червата, стомаха, са по-рядко засегнати. Характерно е образуването на фистули. Диференциална диагноза трябва да се извърши с неоплазми, абсцеси с различна етиология, ехинококоза и др.

Има и актиномикоза на тазовите органи и пикочно-половата област, параректална (парапроктит), сакрокоцигеална (с увреждане на костите), глутеална. Описани са случаи на генерализация на инфекцията - с развитие на актиномикотични мозъчни абсцеси, менингоенцефалити; в редки случаи - лезии на роговицата и др.

Още за гъбичните инфекции:

Клиничната диагноза актиномикоза трябва да бъде потвърдена:

1) бактериоскопски изследвания; в същото време откриването на друзи на лъчистата гъба е решаващо за диагнозата. Материал за изследването са: пунктати, храчки, биопсични проби и особено отделянето на плътни инфилтрати, фистули и гной. За изследване бели или жълтеникави плътни зърна („зърна“) се отстраняват от материала и в натрошена форма - за накисване се добавя 15-20% разтвор на натриев каустик или калий, стъклото се нагрява леко, поставя се покривно стъкло.

Микроскопията на неоцветени препарати се извършва при голямо увеличение на сухата система. В същото време се виждат характерни друзи - плътно преплетени тънки нишки от мицел в центъра на конгломерата; по периферията - колбовидни образувания са радиално разположени, рязко пречупващи светлината (те са крайните "подуване" на мицела). При оцветяване по Грам мицелът на гъбатавиолетово (оцветено с генциан виолет), а "подуване" с формата на колба е червено (обезцветено и възприема пурпурен цвят). Въпреки това, дори при типична клинична картина, друзите не винаги се откриват, но се откриват тънки разклонени нишки от мицел (притежаващи киселинна устойчивост) - т.нар. атипична актиномикоза на Берестнев (различава се от типичното отсъствие на друзи в гнойта - без клинични разлики). 2) Микроскопските изследвания се допълват от културни (засяват "зърна", съдържащи елементи на гъбата).

3) Препоръчват се също изследвания: гноен секрет чрез директен тест на флуоресцентни антитела; ултразвуково сканиране; компютърна томография; радиоизотопно изследване (може да помогне при откриването на "тихи" абдоминални абсцеси).

4) При диагностицирането на актиномикоза голямо значение се отдава на хистопатологичните изследвания; в същото време е възможно да се открият друзи на лъчистата гъбичка в засегнатата тъкан. Диференцирайте актиномикозата - с туберкулозни язви (скрофулодерма, лупус), сифилитични гуми, хронична дълбока пиодерма, тумори, дълбоки микози, остеомиелит с различна етиология и други гнойни процеси. В този случай трябва да се вземат предвид най-характерните клинични признаци на актиномикоза (много висока плътност на възли и инфилтрати, тенденцията им да се отварят и образуват фистули) и най-важното - откриването на лъчисти гъбички (идентифицирането на друзи се счита за задължителен критерий за диагностициране на актиномикоза).

Лечение на актиномикоза.

Лечението на актиномикозата включва: специфична имунотерапия, антибиотици, сулфонамиди, тонизиращи и стимуланти, витамини, хирургични и физикални методи. Комплексното лечение на актиномикоза може да се извърши последователно:

1-ви етап -комбинирана употреба на актинолизат и антибиотици. Основният специфичен имунопрепарат за актиномикоза е актинолизат; въведени по 2 начина:

i / m 3 ml 2 r / седмица, за курс от 20-25 инжекции; след 1-1,5 месеца лечението се повтаря;
в / до, започвайки от 0,5 ml до 2 ml 2 r / седмица, курсове от 3 месеца с интервал от 1-1,5 месеца.

След клинично възстановяване се провеждат 2-3 курса на противорецидивна терапия. Отбелязва се, че интрадермалният метод на приложение на актинолизата е по-ефективен и икономичен от интрамускулния. Актинолизатът е едно от най-ефективните средства за лечение на актиномикоза (различни клинични форми и локализации). Използването на антибиотици е едно от водещите места в лечението на актиномикоза; предписват тетрациклини (унидокс-солютаб, доксибен, вибромицин, окситетрациклин и др.); пеницилини (дългосрочно и във високи дози: пеницилин G 10-20 милиона единици / ден интравенозно, в продължение на 4-6 седмици; след това преминават към феноксиметилпеницилин вътре 2-4 g / ден, 6-12 месеца); можете да използвате ампицилин интравенозно при 50 mg / kg / ден (4-6 седмици) - последвано от заместването му с перорални форми - амоксицилин при 0,5 g / ден вътре, 6 месеца. Възможно е да се използват и други антибиотици (еритромицин, стрептомицин, клиндамицин, ристоцетин и др.). Препоръчват се цефалоспорини от 3 поколение (цефтриаксон). Понякога лечението се комбинира с изониазид, курсовата доза е 70-120 g.

Етап 2 включва назначаването на сулфонамиди (курс, доза 60-100 mg), вкл. използват се комбинирани средства (бактрим, гросептол, берлоцид и др.). Сулфадимезин се предписва на 4-6 g / ден (курс 1-5 седмици). През този период се използват физически методи на лечение (фонофореза, електрофореза на калиев йодид, UHF), автохемотерапия.

3-ти етап - използването на йодни препарати -калиев йодид перорално като 25% разтвор (в мляко или месен бульон); вдишване - с актиномикоза на белите дробове. На всички етапи се провежда общоукрепваща и стимулираща терапия (витамини С, група В, биостимуланти; според показанията - имунокоректори, гама-глобулин, индуктори на интерферон). Храната трябва да е богата на протеини, витамини. При тежки случаи се провежда детоксикационна терапия; прилагайте кръвопреливания от 200 ml 1 r / седмица. По показания се извършва хирургична интервенция (отваряне и дренаж на абсцеси, ексцизия на фиброзно-променени тъкани).

Продължителността на заболяването обикновено е 1-3 години; без лечение процесът прогресира, причинявайки разрушителни промени. [blockquote align="center"]След клинично възстановяване пациентите с актиномикоза трябва да бъдат наблюдавани най-малко 2 години (поради възможен рецидив на заболяването).[/blockquote] Профилактиката на актиномикозата се състои в саниране на устната кухина, борба с нараняванията и своевременно лечение на микротравми (йоддицерин, 5% алкохолен йоден разтвор) - особено в селските райони.