Акушерска кардиология - предизвикателството на XXI век, Перинатален център на град Мариупол
Комунален залог за опазване на здравето "Перинатален център м. Мариупол"
Акушерската кардиология – предизвикателството на XXI век
През последните години честотата на сърдечно-съдовите заболявания сред бременните жени е 1-4%, по-често се регистрират вродени сърдечни дефекти и артериална хипертония. Честотата на сърдечно-съдовите заболявания при бременните се увеличава в резултат на увеличаване на възрастта на майките, наличието на сърдечно-съдови рискови фактори (затлъстяване, диабет, хипертония ), достигане на фертилна възраст на жени, оперирани в детска възраст със сърдечно-съдова патология.
При всички сърдечни заболявания, диагностицирани при бременни жени, е необходимо да се установи наличието на циркулаторна недостатъчност възможно най-рано. Последните проучвания показват увеличаване на майчината смъртност, свързана със сърдечно-съдови заболявания. В тази връзка е необходим мултидисциплинарен подход при консултиране на такива жени преди и по време на бременност от лекари:акушер-гинеколози, кардиолози, анестезиолози и кардиохирурзи, които имат опит в работата с такава група пациенти.
Основните методи за диагностициране на сърдечно-съдови заболявания при бременни жени:
1.Анамнеза (въпросник) и клиничен преглед. Повечето заболявания могат да бъдат диагностицирани въз основа на внимателно събрана анамнеза, включително фамилна анамнеза. Необходима е аускултация на сърцето, идентифициране на признаци на сърдечна недостатъчност:
- патологични шумове - предписват ехокардиография, измерват кръвното налягане, определят протеин в OAM (общ анализ на урината) при жени с вродени сърдечни заболявания, извършва се оксиметрия.
2.ЕКГ. Промените в ЕКГ може да се дължат на постепенна промяна в позицията на сърцето ипоказват левокамерна хипертрофия, пароксизмални или персистиращи аритмии, тахикардия. В такива случаи е необходимо холтер мониториране на ЕКГ.
3.Ехокардиография. Като се има предвид липсата на йонизиращо лъчение, простотата и многократната употреба, ехокардиографията се превърна във важен метод за диагностициране на сърдечна патология и се счита за метод на избор за оценка на сърдечната функция.
4.Трансезофагеална ехокардиография. Относително безопасен тест, използван при съмнение за съсиреци в лявото предсърдие или дисфункция на клапния имплант.
5.Тестове с физическо натоварване. Стандартен тест за вродено сърдечно заболяване, те трябва да се направят преди бременност, за да се оцени рискът от сърдечни усложнения.
6.Генетични изследвания. Този метод се използва в случаите, когато само майката, бащата или двамата родители страдат от сърдечно-съдова патология.
7.Стрес ехокардиографията, йонизиращото лъчение, рентгенографията на гръдния кош, магнитният резонанс и компютърната томография, сърдечната катетеризация са много информативни, надеждни и необходими методи за диагностициране на различни сърдечни дефекти, но за предпочитане е да се извършват преди зачеването.
Всички жени с вродени и придобити ССЗтрябва да бъдат изследвани преди бременност за оценка на риска от възможни усложнения по време на бременност и раждане. И само следмултидисциплинарен преглед на пациента се дава заключение завъзможността за зачеване и износване на бременност.
Бременност не се препоръчва при:
- когато насищането на кръвта с кислород е под 85%;
- с транспозиция на големи артерии с дисфункция на дясната камера и / или тежкатрикуспидна недостатъчност;
- Пациенти с кръвообращение на Fontan с камерна дисфункция и/или умерена до тежка клапна недостатъчност, цианоза или протеин-губеща ентеропатия.
В зависимост от сърдечната патология има и различни периоди на изследване и лечение. Изследването на коронарните съдове се извършва най-добреслед 16 седмици от бременността. Сърдечна хирургия - в сроковемежду 13 - 28 седмица от бременността.
Раждането на бременни жени със ССЗ е за предпочитане да се извършва през естествения родов канал с началото на раждането, като се вземе предвидметодът на аналгезия, наблюдение. При висока степен на риск раждането трябва да се извършва в специализиран център под наблюдението не само на акушер-гинеколози, но и на кардиолог, кардиохирург и анестезиолог.
Цезаровото сечение се извършва при наличие на акушерски показания:
- ако бременната приема антикоагуланти;
- със синдром на Морфан;
- с дефекти на аортата;
- при наличие на остра сърдечна недостатъчност;
- изкуствени сърдечни клапи.
Ако ултразвуковото сканиране на бременна жена разкриевродено сърдечно заболяване на плода, тя допълнително се консултира с генетици, детски кардиолог, детски кардиохирург за изясняване на диагнозата, определяне на тежестта на дефекта, съвместимостта с живота и възможността за навременнасърдечна операция на новороденото. В такива случаи бременните трябва да раждат в специализирани родилни домове IV ниво.
Като се вземат предвид възможностите и постиженията на съвременната медицина, всяка бъдеща майка трябва да се консултира своевременно с лекар, да води здравословен начин на живот, да се откаже от лошите навици и да помни, че само здрави и / или здрави деца могат да имат здраво дете.своевременно прегледани родители.
Ръководител на ОПБ и перинатален център за екстрагенитална патология, Мариупол Л.К. Русановская Акушер-гинеколог Перинатален център, Мариупол E.I. Осипенко
За перинаталния център
Няколко думи за пълната информация за перинаталния център
Информация за връзка
Търсете в сайта
Въведете вашата заявка, за да започнете търсенето
Можете също да използвате картата на сайта, за да търсите информация в сайта.