акушерска травма и цикатрична деформация на шийката на матката
Цикатрициална деформация 1-ва степен - стари единични или множествени странични разкъсвания на шийката на матката с дълбочина до 2 cm. Цервикалният канал е частично запазен и представлява конус с връх в областта на вътрешния фаринкс. Еверсията на лигавицата на цервикалния канал обикновено е ограничена до долната му част.
Цикатрициална деформация 2-ра степен - старо едностранно или двустранно разкъсване на шийката на матката, достигащо до дъгата, външният отвор не се идентифицира, има пълно "разцепване" на шийката на матката, предната и задната устна са две отделни клапи, цервикалният канал е почти разрушен, има еверсия на ендоцервикса в лумена на влагалището поради странични разкъсвания на цервикса vix, лека хипертрофия на една от устните.
При лечението на цервикална патология на фона на цикатрична деформация на матката се използват ексцизионни и деструктивни методи на хирургично лечение. Първата група методи включва: ножова и лазерна конизация, бримкова електроексцизия, комбинирана конизация на шийката на матката, които всъщност включват резекция на белега на шийката на матката и практически премахване на външната зева. В клиничната практика най-често се използват следните операции:
1) клиновидна ампутация на шийката на матката според Шрьодер; 2) конусообразна ампутация на шийката на матката според Sturmdorf; 3) висока ампутация на шийката на матката; 4) Операция на Емет и 5) цервикална пластика по метода на дисекция по Елцов-Стрелков. Сред тези операции само цервикалната пластика по метода на дисекция по Елцов-Стрелков е пластика, при която се запазва дължината на шийката на матката и може успешно да се прилага при почти всички пациенти с цикатрична деформация на шийката на матката от всякаква степен [1, 2, 17].
Втората група методи (деструктивни или аблативни) включва: криодеструкция, лазерна вапоризацияи електрокоагулация на шийката на матката. Аблативните лечения имат по-малко деформиращ ефект от ексцизионните лечения. Въпреки това, когато се извършват върху белег-променена шийка на матката, те могат да влошат анатомо-физиологичните нарушения в тази патология. Освен това аблативните методи се препоръчват само за лечение, при което е възможно и консервативно лечение. Въз основа на гореизложеното трябва да се заключи, че много въпроси на хирургическата корекция на цикатричната деформация на шийката на матката не могат да се считат за напълно решени. Следователно подобряването на методите за лечение на патологията на шийката на матката (CC), по-специално с нейната деформация, както и изследването на резултатите от лечението с помощта на различни методи, в зависимост от степента на деформация, остава неотложен проблем в реставрационната гинекология. В същото време диференцираният подход е изключително важен при избора на един или друг метод за хирургична интервенция на шийката на матката.
Ако се установи деформация на шийката на матката по време на бременност при наличие на признаци на заплашващ спонтанен аборт, върху шийката на матката се прилага специален кръгов шев, за да се запази бременността, предназначен да компенсира загубената механична функция на шийката на матката. Този шев обикновено остава до края на термина. Отстранява се или в навечерието на очакваното раждане, или в случай на начало на раждането. При комбинация от цервикална интраепителна неоплазия с цервикална деформация е показана конизация. Според нас предложената модификация на класификацията на цикатрициалната деформация на шийката на матката позволява по-точно да се определи степента на цикатрициална деформация на увредената шийка на матката и до известна степен да се разработи тактика за лечение. Важен момент при разкъсванията на шийката на матката е навременното възстановяване на нормалното анатомично и функционалноструктурата на шийката на матката след раждането, която е необходима за предотвратяване на неблагоприятни непосредствени и дългосрочни последици от травма при раждане, за предотвратяване на възходяща инфекция на гениталиите и за възстановяване на репродуктивната функция на жената. От тези позиции проблемът за прогнозиране, рационално лечение на свежи акушерски наранявания на шийката на матката при нераждали жени, диференциран подход към избора на метод за лечение на техните неблагоприятни ефекти в дългосрочен период изисква по-нататъшно задълбочено проучване. За да се лекуват и намалят неблагоприятните ефекти от акушерските увреждания на шийката на матката по време на раждане, особено при първородните, е необходимо разработването на систематичен, интегриран подход, често многоетапен с използване на нови, модерни технологии. Използваните в момента методи за лечение на патологични състояния на шийката на матката - диатермокоагулация, криодеструкция, CO2 - лазерна терапия, въпреки високия терапевтичен ефект, имат редица недостатъци. Преследвайки целта за предотвратяване на рак на шийката на матката, методът за лечение на фонови и предракови заболявания трябва да бъде радикален, но в същото време внимателен, за да се запази анатомичната и функционална полезност на шийката на матката, която до голяма степен определя състоянието на репродуктивната система, органосъхраняващо лечение с пълна рехабилитация. Следователно подобряването на методите за лечение на патологията на шийката на матката (CC), по-специално с нейната деформация, както и изследването на резултатите от лечението на деструктивни интервенции, значението на които е труднопредизвикателството остава спешен проблем на възстановителната гинекология. В литературата работите, посветени на изследването на репродуктивната функция след деструктивни интервенции на шийката на матката, са малко и често противоречиви. Научните изследвания по този въпрос в повечето случаи са ретроспективни, неконтролирани и са свързани с възможност за системни грешки. Предвид гореизложеното е изключително важно и уместно да се изучава всеки натрупан опит. Това ще увеличи знанията по този въпрос и ще разработи алгоритъм за водене на бременност и раждане при жени, които са претърпели деструктивни интервенции на шийката на матката за подобряване на репродуктивната функция.