акушерски завой
Акушерската ротация (versio obstetrica) е насочена към промяна на неправилното положение на плода в надлъжно.
Различават се външна ротация и комбинирана външно-вътрешна ротация, която от своя страна се дели на педикулна ротация с пълно разкритие на шийката на матката - класическа и педикулна ротация с непълно разкритие на шийката на матката - ротация на Бракстън-Хикс.
Външната акушерска ротация на плода се извършва с напречно или наклонено положение на главата или тазовия край. При седалищно предлежание ротацията се извършва върху главата.
Външната акушерска ротация към главата при седалищно предлежание е предложена от Б. А. Архангелски (1941) и първо печели привърженици, а след това противници, тъй като се наблюдават усложнения - преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, преждевременно раждане.
През последните години, във връзка с въвеждането на ултразвук и ß-агонисти в практиката, се възроди интересът към външната акушерска цефалична ротация. Ултразвукът дава възможност да се проследи движението на плода, а въвеждането на ß-агонисти спомага за отпускане на мускулите на матката.
При извършване на външна акушерска ротация е необходимо ясно да се определи местоположението на плода в матката с помощта на ултразвук и да се уверите, че:
- - задоволително състояние на бременната и плода;
- - подвижност на плода в матката;
- - наличие на един плод;
- - нормално разположение на плацентата;
- - нормален размер на таза.
Противопоказания за външна акушерска ротация са екстрагенитални заболявания (артериална хипертония, тежки сърдечно-съдови заболявания, бъбречни заболявания), усложнения на бременността (прееклампсия, заплаха от преждевременно раждане, полихидрамнион, олигохидрамнион, аномалияместоположение на плацентата, голям плод, преплитане на пъпната връв), промени в родовия канал (стеснение на таза, белег на матката, маточни фиброиди). Преди операцията на бременната се разяснява целта и същността на манипулацията.
Подготовката за операция се състои в изпразване на червата и пикочния мехур. Бременната се поставя на кушетката и 20 минути преди началото на въртенето на главата при седалищно предлежание на плода или неправилното му положение започва венозно капково приложение на ß-адренергични агонисти, което продължава по време на въртенето. Операцията на външната акушерска ротация се извършва под ултразвуков контрол.
Редът на плода се извършва най-добре на 37-38 седмица. Ако възникнат трудности при завиване, те не трябва да се преодоляват насила.
Техника на обръщане на главата при седалищно предлежание на плода. Операцията се извършва с две ръце. Едната ръка е поставена на тазовия край, втората - на главата.
При първа позиция на плода тазовият край се прибира наляво, при втора позиция - надясно. Систематично, внимателно и постепенно тазовият край на плода се измества към гърба, задният към главата и главата към входа на таза. След успешна ротация в 80% от случаите ражданията са в главично предлежание, останалите остават в седалищно предлежание.
Техника на външна ротация в напречно и косо положение на плода. По правило при напречно и наклонено положение на плода се извършва завъртане на главата. Акушерът поставя ръцете си върху главата и тазовия край, премества главата към входа на таза, а тазовия край към дъното на матката. Ако гърбът на плода е обърнат към входа на таза, тогава първо се създава седалищно предлежание (за да не се стигне до екстензорно предлежание на главата), а след това чрез завъртане на тялото на плода на 270 ° плодът се прехвърля в предлежание на главата.
Комбиниранакушерска ротация с непълно отваряне на маточната кухина (по Braxton Hicks) Ротацията се извършва от тазовия край на плода с цел притискане на отлепващата се ниско разположена плацента при отваряне на 5-6 см и мъртъв плод или неговата деформация, несъвместима с живота.
Условия. Подвижност на плода. Теглото на плода не надвишава 700-800 g.
Оперативна техника. Подготовката за операцията е обичайна: отделя се урина, външните гениталии, областта на бедрата и долната част на корема се третират с дезинфекционен разтвор.
Ръката се вкарва във влагалището, а показалецът и средният пръст се вкарват във вътрешния отвор на матката. Клони от куршум форцепс разбиват феталния мехур и хващат крака за глезенната става. Хватът на крака се подпомага от външната ръка, която приближава тазовия край към входа на таза. След това външната ръка повдига главата нагоре. Кракът трябва да се извади от гениталния процеп и да се окачи на него товар от 200 g.
Плодът се ражда сам.
Автори: Г.М. Савелиева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Кърцер