Алопластика на ацетабулума при ставна артропластика
Ендопротезиране на тазобедрена става: ацетабуларни дефекти
Дефектина ацетабулума, дължащи се на дисплазия, остеолиза от ревматоиден произход, а също и в резултат на нестабилност на ацетабуларната част на ендопротезата, са сложен проблем при първично или ревизионно ендопротезиране на тазобедрената става.
Най-често се наблюдава недоразвитие или дефицит на задния и горния външен ръб на ацетабуларната кухина с диспластичен произход или нейния център в случай на изпъкналост на ацетабуларния компонент на импланта.
Тези дефекти значително усложняват имплантирането на ацетабуларния компонент при тотална артропластика на тазобедрената става, създавайки условия за развитие на нестабилност и са една от основните причини за такива усложнения като асептично разхлабване, миграция или разрушаване на елементите на ендопротезата, фрактури на таза и бедрената кост.
По време на фиксиране на чашата, в съответствие с физиологичните ъгли (ъгълът на наклон спрямо сагиталната равнина на таза е около 45 °) от U4 до U6, част от повърхността на конструкцията няма контакт с костната повърхност на ацетабулума.
Такова намаляване на зоната на контакт между метала и илиума при наличие на срязващи сили, които се увеличават с разширяването на двигателния режим, води до усложнения. Изпъкналостта на ацетабулума в случай на дисплазия, ревматоиден артрит или остеолиза около чашата и главата на ендопротезата се възстановява с помощта на антипротрузни пръстени с костни чипове или малки присадки, трансплантирани в областта на дефекта.
При ревизионна артропластика с цимент се наблюдава нестабилност на ацетабуларния компонент в 30% от случаите. Използването на костно присаждане за възстановяване на нормалния център на въртене на ставата и биомеханиката на крайникаподобрява качеството на одиторските операции.
Целта на работата на персонала на Астраханската държавна медицинска академия е да подобрирезултатите от артропластиката и повторното ендопротезиране на тазобедрената става с дефекти и дефекти на ацетабуларната кухина чрез използване на костна алопластика.
Пластична хирургия на задния и горния външен ръб на ацетабулума
Всички пациенти са оперирани в травматологичното и ортопедично отделение на Регионалната клинична болница Александър-Мариински.Костно присаждане на задния и горния външен ръб на ацетабулума е извършено по време на първичната интервенция при 13 пациенти с маргинална недостатъчност и 3 пациенти с дефект на кръглото дъно по време на ревизионна артропластика.
Като пластичен материал се използва пореста и компактна пореста кост от предварително резецирани глави на бедрената кост, приготвена по оригиналния метод, разработен в Катедрата по травматология, ортопедия и военно-полева хирургия на Астраханската държавна медицинска академия. Главите на бедрените кости се фрагментират, освобождават се от костния мозък, стерилизират се в разтвор на перформинова киселина и се съхраняват при температура -4. -10°C за 1-4 месеца.
За по-надеждна консолидация на пластмасовия материал иацетабулума, кортикалната пластина беше обработена с нискоскоростни ножове. За фиксиране на костни алографти се използват кортикални винтове с диаметър 2,7 mm или реконструктивна пластина с подобни винтове.
В някои случаи на дефицит на централната кухина, монолитен компактен гъбест трансплантат е бил поставен под антипротрузния пръстен на Muller или Burch-Schneider. Във всички случаи фиксацията на чашата е извършена след костно присаждане на ацетабулума.
Периодът на проследяване на пациентите бешеот 6 месеца до 3 години. Авторите не отбелязват усложнения, свързани с подмяната на тазобедрената става с ендопротеза в комбинация с костна алопластика на ацетабулума.
Контролните рентгенографии, направени 12 седмици след операцията, не могат да отговорят на въпроса за преструктурирането на пластичния материал в зоната на покрива.
Съответствието във връзката между костния алографт и костта на реципиента не може да бъде адекватно установено чрез рентгенографски метод поради сложните анатомични взаимоотношения в тази област и наслояването на костен цимент, антипротрузионен пръстен или ендопротезна чашка, винтове или реконструктивна пластина поради по-голямата им плътност.
Изследване на резултата от алопластиката на центъра на кухината направи възможно установяването на консолидацията на присадката с тазовата кост. След 24 седмици тази област беше покрита от собствената кост на реципиента в проекцията на бившия Y-образен хрущял.
Бяха проследени непосредствени и дългосрочни резултати от лечението на 16 пациентис дефекти на ацетабулума след артропластика и повторно ендопротезиране на тазобедрената става с помощта на костни алотрансплантати, стерилизирани в разтвор на перформинова киселина. До 3 месеца забелязана е консолидация на алографтите с костта на реципиента. Бяха отбелязани усложнения.
Причини за болка и основни изследвания
Във всички случаи бяха постигнати положителни резултати. Оценката е направена по следните параметри: синдром на болката, безопасност на присадката, стабилност на ендопротезата и редица други фактори.Синдром на болка липсваше при 14 пациенти. Един пациент има повтаряща се болка в ингвиналната област и по предната повърхност на бедрото при продължително натоварване.
При друг случай имаше локални болки в областтаголям трохантер поради напрежение в глутеалните мускули и широката фасция на бедрото след едновременна компенсация за скъсяване (тенопатия). Проведената в следоперативния период комплексна рехабилитационна терапия (физиотерапия, тренировъчна терапия, медикаментозно лечение) елиминира синдрома на болката.
Костната алопластика при първична и ревизионна ендопротеза на тазобедрената става позволи възстановяване на костната маса на ацетабулума.
Използването на собствената глава на бедрената кост като костна присадка не винаги е възможно поради редица причини: склеротичните промени затрудняват вземането на костен блок от нея за ацетабуларна пластика, наличието на зони на склероза или рацемозно преструктуриране води до забавяне на реваскуларизацията и неадекватно преструктуриране на костната присадка.
Предварителната подготовка на костнаприсадка не изисква допълнителна интервенция за вземане на автоматичен материал от илиачното крило, намалява времето за хирургическа интервенция и намалява хирургическата травма.
Изводи
Анализираният собствен клиничен опит позволи да се изяснят индикациите за използване на спонгиозни и компактни спонгиозни костни алографти, стерилизирани в разтвор на перформинова киселина, при първична и ревизионна артропластика на тазобедрената става. Това са: дефекти на ацетабулума с диспластичен произход, остеолиза на ацетабулума и нестабилност на ацетабуларната част на ендопротезата.
Противопоказания за използването на тази техника, считаме алергични заболявания в остър стадий, висока активност на ревматоидния процес, инфекциозно заболяване, декомпенсация на функциите на жизненоважни органи и системи на пациента.
Костна алопластика за първична и ревизионнаендопротезирането на тазобедрената става предотвратява ранни (разместване на чашката на ендопротезата) и късни (асептична нестабилност на ацетабуларния компонент на ендопротезата) усложнения. Тази техника ви позволява да възстановите костната маса на дъното на ацетабулума и да предотвратите медиалната миграция на ацетабуларния компонент.
Осеоинтеграция на спонгиозни алотрансплантати, наблюдавани в продължение на 3 години след операцията, може да означава, че техниката, която сме избрали, заслужава широко приложение в практиката за лечение на пациенти с патология на тазобедрената става.
Свързани връзки: