Амбулаторно лечение на оток на Quincke, #03
Внезапният локален оток, наречен оток на Квинке (ангионевротичен оток, гигантска уртикария), се среща в практиката на лекар от всякаква специалност. Те са описани за първи път през 1882 г. Произходът на тези отоци може да бъде различен. Не
Внезапният локален оток, наречен оток на Квинке (ангионевротичен оток, гигантска уртикария), се среща в практиката на лекар от всякаква специалност. За първи път са описани през 1882 г.
Произходът на тези отоци може да бъде различен. Често те се появяват в резултат на контакт с алерген, т.е. поради алергична реакция (реакция, протичаща по имунологичен механизъм). Но отокът на Quincke може да бъде и от неалергичен генезис (псевдоалергични реакции). В този случай отокът отразява друга соматична патология, най-често различни заболявания на стомашно-чревния тракт и хепатобилиарната система. Но в допълнение към гастроентерологичната патология, тенденцията за развитие на локален оток се влияе от дисфункция на ендокринната система (или нарушения на невро-ендокринната регулация), хронични огнища на инфекция, тумор (оток на Квинке като паранеопластична реакция), системни и някои други заболявания, паразитна инвазия. Има и отоци, които се появяват под въздействието на химични (включително лекарства) и физически (температура, налягане, вибрации) фактори. Често ангиоедемът се развива под въздействието на няколко фактора едновременно. Има наследствен вибрационен ангиоедем. Неговият механизъм не е ясен; Установено е повишаване на нивото на хистамин след излагане на вибрационен стимул. Типът на наследяване е автозомно доминантен.
Общият патогенетичен механизъм на всеки ангиоедем етова е нарушение на пропускливостта на микроваскулатурата с последващо развитие на локален оток.
Локализацията на отока може да бъде различна: лицето, лигавицата на устната кухина и стомашно-чревния тракт, ларинкса, външните гениталии, паренхимните органи и менингите.
В повечето случаи отокът е придружен от уртикария (и самият оток на Quincke може да се счита за по-дълбока проява на уртикария), но те могат да бъдат и самостоятелно заболяване.
Подобна клинична картина има друго заболяване - наследствен ангиоедем (НАЕ), в резултат на вродена патология - дефицит или функционална непълноценност на инхибитора на първия компонент на комплемента.
Терапевтичните мерки за оток на Quincke се провеждат на 2 етапа: първият е облекчаване на остро състояние, вторият е лечението на причината за заболяването. Лечението включва елиминиране на идентифицираните причинни фактори, симптоматична терапия, основна терапия и предотвратяване на екзацербации (предотвратяване на повторна поява на оток).
Локализацията на отока в лицето, шията, устната кухина, ларинкса може да доведе до асфиксия. Ето защо в такива случаи терапевтичните мерки трябва да се извършват бързо и ефективно. Затрудненото дишане, причинено от подуване на дихателните пътища, е пряка индикация за хоспитализация на пациента. Развитието на оток на ларинкса може да изисква спешна интубация или трахеостомия.
В допълнение, индикации за стационарно лечение са чревен оток, хиповолемия, неуспех на амбулаторно лечение или развитие на животозастрашаващи усложнения на ангиоедем. Ако няма заплаха за живота на пациента, лечението може да се извърши амбулаторно.
Най-често използваните лекарства в терапиятаангиоедем са антагонисти на хистамин Н1 рецептор: фексофенадин в доза от 60 до 240 mg 1-2 пъти на ден; деслоратадин - 5 mg / ден; лоратадин - 10 mg / ден; цетиризин - 10-20 mg / ден; ебастин - 10 mg / ден; акривастин - 8 mg 3 пъти на ден; клемастин - 1 mg 2 пъти на ден перорално, 2 mg 2 пъти на ден парентерално; хлоропирамин - 25-50 mg / ден перорално, 20-40 mg парентерално; дифенхидрамин - 30-50 mg 1 - 3 пъти дневно перорално, 20-50 mg 1 - 2 пъти дневно парентерално; хидроксизин - 25-50 mg на всеки 6 часа; хлорфенирамин 4 mg на всеки 4 до 6 часа.
При по-тежки случаи на оток на Quincke, както и при неефективно лечение с антихистамини, се извършва кратък курс на парентерално лечение с глюкокортикостероиди: преднизолон - 40-60 mg / ден, дексаметазон - 8-20 mg / ден.
По-нататъшното лечение на рецидивиращ ангиоедем (вторият етап на лечение) ще зависи от формата на заболяването.
Ангиоедемът, протичащ по механизмите на истинската алергия, изисква безусловно елиминиране (изключване) или ограничаване на контакта с идентифицирани алергени при битови, епидермални, поленови, хранителни, професионални, лекарствени, насекоми, гъбични алергии. В противен случай лечението ще бъде неефективно.
В случай на ангиоедем, причинен от физически фактори, е необходимо да се ограничи тяхното въздействие върху пациента: използвайте фотозащитни кремове за оток на Квинке от слънчева светлина, откажете да носите тежести, тесни обувки, използвайте колани за оток в резултат на натиск, сладолед и други охладени напитки и продукти със студен оток и др.
Ако отокът е от неалергичен произход, тогава лечението се провежда след задълбочено клинично изследване.прегледи. Включва терапия на идентифицирана соматична патология (включително рехабилитация на хронични огнища на инфекция, като тонзилит, лечение на паразитна инвазия, корекция на чревна дисбиоза, лечение на тиреоидит, заболявания на стомашно-чревния тракт и хепатобилиарната система и други заболявания, които допринасят за развитието на псевдоалергия). На такива пациенти е показано назначаването на неспецифична хипоалергенна диета, която предвижда ограничаване на консумацията на храни, богати на хистамин, тирамин, либератори на хистамин (Таблици 1, 2, 3).
Симптоматичното лекарствено лечение на хронично протичащ, рецидивиращ ангиоедем също се провежда с антихистамини. При слаб отговор към H1 рецепторни антагонисти към терапията се добавят: хистамин H2 рецепторни антагонисти (ранитидин - 150 mg 2 пъти на ден, циметидин - 300 mg 4 пъти на ден, фамотидин - 20 mg 2 пъти на ден); антагонисти на левкотриенови рецептори (монтелукаст - 10 mg / ден); блокери на калциевите канали (нифедипин - 20-60 mg / ден).
При ангиоедем, свързан със системни заболявания на съединителната тъкан, лекарствата, използвани в ревматологията (хидроксихлорохин, дапсон, колхицин, сулфасалазин), могат да бъдат ефективни.
Лечението на наследствения ангиоедем е коренно различно от лечението на оток на Quincke. Неразпознатата НАЕ и съответно неадекватната терапия в много случаи завършват със смърт. Диагностичните разлики между HAE и алергичния оток са представени в таблица 4.
В острия период HAE се спира чрез въвеждане на прясна или прясно замразена нативна плазма (заместване на дефицита на С1-инхибитор), интравенозно приложение на транексамова или аминокапронова киселина. Можете също така да въведете даназол 800 mg / ден(или станозолол 12 mg/ден). При подуване на лицето и шията допълнително се прилага интравенозно фуроземид (Lasix), дексаметазон.
Всички пациенти с ангиоедем трябва да имат "паспорт на алергичен пациент" или медицинска гривна с информация за заболяването.
За въпроси относно литературата, моля, свържете се с редактора.
S. В. Царев, кандидат на медицинските науки Държавен научен център Институт по имунология ФУ "Медбиоекстрем" на Министерството на здравеопазването на България, Москва