Аменорея, първична и вторична аменорея, причини, лечение, всички заболявания
Наръчник по болести
Аменорея, първична и вторична аменорея: причини, лечение
Ако една жена няма цикъл в продължение на шест месеца, това състояние се наричааменорея. Според съществуващата класификация аменореята може да бъде разделена на две форми:
- първична аменорея
- вторична аменорея
Първичната форма се разбира като патологично състояние, когато менструацията никога не е настъпила. Ако менструалният цикъл е бил редовен, но след това е имало нарушения, тогава това ще се счита за вторична форма на аменорея.
Причините, които могат да доведат до развитие на аменорея, са доста разнообразни.
В 40% от случаите на първична аменорея причината е наличието на вродена патология или хромозомни аномалии, които водят до липса на функционално активна яйчникова тъкан. Тази патология се нарича гонадна дисгенезия. Ако аменореята е придружена от изоставане в сексуалното развитие, това може да е резултат от нарушения на нивото на хипоталамо-хипофизната система. Такива нарушения са функционални или органични по природа. При липса на нарушения в сексуалното развитие трябва да се изключи наличието на малформации (например гинатрезия или аплазия на матката), които също са причина за първична аменорея.
Факторите, водещи до развитие на вторична форма на заболяването, могат да бъдат разделени на три групи причини. Първата група включва функционални нарушения на ниво регулация на хипоталамо-хипофизната система (психогенна аменорея; поради прекомерна загуба на тегло; на фона на хиперпролактинемия). Втората група комбинира яйчниковата форма на аменорея, която включва синдрома на изхабени, резистентни яйчници. Последната група причини директносвързани с патология на нивото на матката (образуване на синехия в маточната кухина; атрезия на цервикалния канал).
Терапевтичната тактика изцяло зависи от причината за заболяването.
При наличие на вродена патология на половите жлези (гонадна дисгенезия), тактиката ще се определя от набора от хромозоми. Ако Y хромозомата присъства в кариотипа, тогава това изисква хирургично лечение поради високия риск от развитие на злокачествен процес. При липса на тази хромозома трябва да се предпише терапия за достатъчно дълго време, за да се компенсира хормоналния дефицит (ХЗТ).
Хормонална терапия се предписва при функционални нарушения, които са придружени от изоставане в половото развитие. Това води до нормално развитие на половите белези, до възстановяване на менструалната функция.
Идентифицираните малформации изискват хирургично лечение без назначаване на хормони, тъй като в този случай това не е необходимо.
Лечението на функционалните нарушения в хипоталамо-хипофизната система, които водят до развитие на вторична аменорея, до голяма степен зависи от психо-емоционалното състояние на жената. Така че, ако е възможно да се премахне стресовата ситуация, тогава менструалният цикъл се възстановява. Ако възникне аменорея поради прекомерна загуба на тегло, трябва да се предпише подходяща диета и да се нормализира храненето. Състоянието на хиперпролактинемия се повлиява добре от лечение с лекарства, които понижават нивата на пролактин. При яйчниковата форма на вторична аменорея е възможно да се нормализира цикълът на жената с помощта на хормонална терапия. Трябва да се направи преди настъпване на естествената менопауза. Лечението на маточните форми се състои в оперативна тактика. Ако се открие атрезия на цервикалния канал, тогава неговата проходимост може да бъде възстановена с помощта насондиране в малка операционна клиника. При наличие на синехии в маточната кухина те трябва да бъдат хирургично дисектирани. За тази цел се извършва хистерорезектоскопия. В следоперативния период е необходимо да се предпише хормонална терапия за кратко време. Ако се установи инфекциозният характер на получената синехия, тогава трябва да се проведе противовъзпалителна терапия въз основа на бактериологично изследване. Успоредно с това се предписват хормонални препарати от групата на естествените стероиди. В този случай е по-добре да откажете употребата на контрацептиви (COC) за терапевтични цели.
Лечение на аменорея за елиминиране на основната патология. Ако жената желае да забременее, тогава лечението трябва да е насочено към предизвикване на овулация. За да се намалят признаците на хирзутизъм и хиперандрогенизъм (например сърдечно-съдови нарушения, артериална хипертония) и да се предотврати остеопорозата, се предписва лечение за премахване на симптомите на естрогенен дефицит.
При хирзутизъм с повишени нива на тестостерон (най-често срещаният тип) се използва физиотерапия (напр. изрусяване на косата, електролиза, изрязване с пинсети, кола маска). Крем депилатоар 13,9% помага за премахване на нежеланото окосмяване по лицето. Няма перфектно лекарство за обезкосмяване. Най-широко използваните орални контрацептиви. Те потискат влиянието на гонадотропина и секрецията на половите хормони, както и производството на полови хормони, свързани с глобулина, като по този начин намаляват нивото на биологично активния свободен тестостерон. Най-ефективно в такива ситуации е назначаването на орални контрацептиви с минимален андрогенен ефект. Ако оралните контрацептиви са противопоказани за пациента, перораленпрогестин (медроксипрогестерон 5-20 mg веднъж дневно). Когато се използва медроксипрогестерон, трябва да се използва контрацепция, тъй като това лекарство има тератогенно свойство, въпреки че това не е доказано.
Ановулаторна аменорея е аменорея, при която липсват както овулация, така и менструация. Причините за тази аменорея са по-скоро функционални, отколкото анатомични нарушения.
Има нарушения на ниво хипоталамо-хипофизна регулация на менструалния цикъл, което се изразява в намаляване на производството на гонадотропини, водещо от своя страна до умерен естрогенен дефицит в яйчниците. Причините за тези нарушения са дисфункция на хипоталамуса, хипофизата, яйчниците или други ендокринни нарушения, както и някои други генетични дефекти. Хипоталамусните причини могат да бъдат многофакторни; те могат също да включват неизвестни фактори.
Ендокринните причини включват хормонални нарушения на обратната връзка, дължащи се на промени в нивата на свободен тестостерон, други андрогени или естрогени, прекомерно екстрагландуларно производство на естроген (например при затлъстяване), излишък на овариални или надбъбречни андрогени и синдром на поликистозни яйчници. Овулаторната аменорея се среща по-рядко и се причинява от анатомични сексуални нарушения при жени с нормална хормонална функция.