Анестезиологично осигуряване на хирургични интервенции при травматични увреждания
(495) -506 61 01
Лицево-челюстна хирургия ¦Анестезиологично подпомагане на оперативни интервенции при травматични увреждания на лицево-челюстната област
Анестезиологично осигуряване на хирургични интервенции при травматични увреждания на лицево-челюстната област
Общите проблеми на анестезиологичното управление на операциите, извършвани в лицево-челюстната област, включват значителна степен на загуба на кръв поради тежка васкуларизация на лицето и главата, възможността за развитие на изкривена реакция към лекарства по време на многократна анестезия, необходимостта от извършване на хирургични манипулации в областта на рефлексогенните зони и технически трудности, които възникват по време на трахеалната интубация, както и поддържане на адекватна проходимост на дихателните пътища.
Характеристиките на анестезията включват необходимостта от използване на особено надеждни и удобни за опериращия хирург елементи, свързващи адаптера на дихателната система на анестезиологичната машина и ендотрахеалната тръба, внимателното фиксиране на последната и значението на използването на подсилени свързващи елементи и самите ендотрахеални тръби.
При много видове наранявания и вродени аномалии на лицево-челюстната област се предпочита интубацията през носа. По време на хирургична интервенция, извършена в носната кухина или орофаринкса, за да се предотврати аспирацията на кръв и слуз, не само се надува маншетът на ендотрахеалната тръба, но освен това фаринксът се тампонира с помощта на марлен тампон, който предварително се навлажнява с изотоничен разтвор на натриев хлорид или вазелиново масло, след което се изстисква и се поставя в носната кухина (в орофаринкса). В този случай единият край на тампона трябва да останеизвън носната (устна) кухина, има или скоба, или фиксираща нишка, която ще предотврати тежка асфиксия в резултат на запушване на дихателните пътища от тампон след екстубация.
При много лицево-челюстни операции възникват определени трудности по отношение на наблюдението на състоянието на пациента според признаците, познати на анестезиолозите, по-специално цвета на устните и устната лигавица, състоянието на зениците. В светлината на това използването на хардуерен мониторинг (поне използването на пулсов оксиметър) е от особено значение.
За да се намали степента на интраоперативна загуба на кръв, се извършва контролирана хипотония, например чрез използване на бензохексоний, клонидин, нитроглицерин. Интравенозната и масковата инхалационна анестезия при условия на спонтанно дишане е приемлива за кратки, ниско травматични интервенции, които не са свързани с висок риск от обструкция на дихателните пътища. Най-надеждните условия за запазване на последното и предотвратяване на аспирация на кръв и съсиреци от оперативната рана се осигуряват с техниката на интубация, която се счита за метод на избор при наранявания на лицево-челюстната област.
В зависимост от естеството на увреждането и вида на операцията се извършва типична оротрахеална (през устата) интубация, назотрахеална (през носа - на сляпо или с директна ларингоскопия), оро- или назотрахеална интубация с помощта на фибробронхоскоп, чрез вече съществуваща или специално поставена трахеостома. С очевидно неизбежни технически трудности се предпочита техниката на интубация при локална анестезия (през крикоидно-щитовидната мембрана), тъй като интравенозното приложение на бързодействащи анестетици и мускулни релаксанти в този случай може да бъде опасно.
(495) 506-61-01 -къде е по-добре да оперирате мозъка
Клиника по лицева реконструктивна хирургия A.Amir - Израел
Д-р Амир е един от водещите израелски специалисти в областта на пластичната хирургия и има богат опит в извършването на сложни реконструктивни операции, по-специално в областта на главата и шията. През годините на своята практика д-р Амир е помогнал на хиляди пациенти със сложни наранявания буквално да възстановят лицето си. Прочетете още
Център за реконструктивна хирургия на глава и шия - Sourasky Medical Center
Професор Дан Флис, УНГ онколог, началник на отделението по отоларингология - хирургия на главата и шията и лицево-челюстна хирургия в Медицински център Сураски (Ихилов), Тел Авив, е изключителен специалист в областта на реконструктивната онкохирургия на главата и шията Прочетете повече