Аномалии в посока на аортната дъга
Аномалии в посоката на аортната дъгаи разклоненията на нейните клонове могат да причинят компресия на хранопровода и трахеята. По-често от други (според Abbott, в 14 от 1000, и според I. Littmann и R. Fono, с тетралогия на Fallot в 15-25% от случаите) има аномалии в местоположението на аортната дъга.
Тази група аномалиивключва: 1) високо разположена дясна аортна дъга: низходящата аорта може да премине отдясно или отляво, но и в двата случая тя преминава над десния главен бронх и може да го компресира; местата на излизане на клоните на аортата обикновено се променят; 2) аортна дъга, минаваща зад хранопровода, без или с артериален канал или лигамент (Keith, Rowe, Vlad, Dieckhoff).
Аортната дъгав такива случаи, така да се каже, седи над десния главен бронх, в някои случаи отива отляво и заема обичайната си позиция, в други прави завой наляво в долната част на гръдния кош, понякога недалеч от диафрагмата. Тази опция се нарича "байонетна аорта" (В. Зодиев).Друга групавключва аномалии на съдовия разряд от аортната дъга (честотата им, според I. Littmann и R. Fono, 0,4-2%).
Рядкааномалия(според Abbott, при 5 от 1000) вродени сърдечни дефекти е удвояването на аортната дъга. Прианомалиии от тези три групи няма хемодинамични нарушения, по което се различават от другите вродени сърдечни пороци и магистрални съдове. Сърдечните тонове са чисти, няма шумове.
Симптомитезависят от натиска на необичайно преминаващата аорта и нейните клонове върху хранопровода, трахеята и възвратния нерв. Те се проявяват под формата на нарушения на дишането, преглъщането и фонацията, могат да отсъстват или да се появят в зависимост от характеристиките на всеки отделен случай.
Затрудненотопреглъщанее една от характерните черти. При значително притискане на хранопровода в първиядни от живота, това може да наподобява състоянието на атрезия на хранопровода. Въвеждането на катетър в хранопровода помага за разграничаване. Нарушенията на преглъщането са периодични, често отслабват, дори изчезват и след това се появяват отново.
Респираторните нарушениязависят от степента на компресия на трахеята, периодите на относително благополучие се редуват с трудности, често се проявяват под формата на пристъпи като астма. Характеризира се със зависимост от промени в позицията на тялото. При компресия на трахеята отпред (най-често) дишането се улеснява от позицията на свръхразтягане (хиперекстензия) на тялото. Дъхът е удължен, придружен от шум. По време на пристъпите се появяват задух и цианоза, тревожност и дрезгав глас. Такива деца често страдат от бронхит и пневмония.
В резултат нанатисквърху възвратния нерв могат да се присъединят фонационни нарушения и дрезгав глас. Рентгенографски, в допълнение към признаците на бронхит и пневмония, понякога се откриват признаци на запушване на трахеята.
Диагнозата се уточнява сезофагография. Глътка барий разкрива компресия на контура на хранопровода на нивото на III-IV гръдни прешлени. При кърмачета и малки деца е малък и незабележим. Трахеографията с въвеждането на Lipiodol може да даде точна картина на стеснението на трахеята, нейното местоположение и контури.
Аортографията е показана в някои случаи за изясняване на операцията за наличието на двойна аортна дъга, мястото на произход на съдовете, тяхната ширина и посока.Необходимо е да се разграничиот наличието на други симптоми със затруднено дишане и преглъщане при новородени с атрезия на хранопровода и езофагеално-трахеална фистула, с херния на отвора на хранопровода, както и с малация на ларинкса, със случайно чуждо тяло.
- Върнете се към съдържанието на раздела "Хирургия"