Антибактериална терапия - Студопедия

Придобитата в обществото пневмония при нехронични възрастни обикновено не изисква хоспитализация. Амбулаторната микробиологична диагностика на CAP е неподходяща. Данните от епидемиологичните проучвания могат да бъдат от известна стойност. Най-вероятните причинители на извънболнична пневмония при тях са Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae. Сред пациентите, които могат да получат амбулаторно лечение, има 2 групи, които се различават по етиологичната структура и тактиката на антибактериалната терапия за CAP. Първата група включва пациенти на възраст под 60 години без съпътстваща патология. При тези пациенти адекватен клиничен ефект може да се постигне с употребата на перорални лекарства. Аминопеницилини(амоксицилин0,5-1,0 g на всеки 8 часа), макролиди (кларитромицин0,5 g на всеки 12 часа,азитромицин0,5 g 1 път на ден) и респираторни флуорохинолони (левофлоксацин, моксифлоксацин0,5 g 1 път на ден ). Лекарството на избор е амоксицилин. В случай на непоносимост към b-лактамни антибиотици или съмнение за атипичен характер на патогена (микоплазма, хламидия), трябва да се предпочитат макролидите. Като алтернативни средства се препоръчват респираторни флуорохинолони. Втората група включва възрастни хора (60 и повече години) и/или пациенти с придружаващи заболявания, които засягат етиологията и са рискови фактори за лоша прогноза при ОНП: ХОББ, захарен диабет, застойна сърдечна недостатъчност, хронична бъбречна недостатъчност, цироза на черния дроб, алкохолизъм, наркомания, дистрофия. При възрастни хора с хронично белодробно заболяване,заедно с пневмококите, причинителите на пневмония могат да бъдат Haemophilus influenzae, по-рядко - Legionella pneumophila, Moxella catarrhalis и при пациенти, склонни към аспирация - анаеробна микрофлора на устната кухина. Тъй като вероятността от етиологична роля на грам-отрицателни микроорганизми (включително тези с някои механизми за развитие на резистентност) при тези пациенти се увеличава, инхибиторно защитените аминопеницилини (амоксицилин / клавуланат - аугментин,амоксиклав0,625-1,0 g на всеки 8 часа перорално или парентерално), цефалоспорини от второ поколение (цефуроксим ацетил - цинат 0,5 след 12 часаper os илицефуроксим - зинацеф0,75 след 8 часа IM). Ако се подозира SARS, може да се обмисли комбинирана терапия с b-лактами и макролиди. Трябва да се признае целесъобразността на такава комбинация при умерена и тежка пневмония. Алтернатива на комбинираната терапия с b-лактами и макролиди може да бъде използването на респираторни флуорохинолони с повишена антипневмококова активност (левофлоксацин, моксифлоксацин).Широко разпространената практика в някои региони на България за широко използване на аминогликозиди (гентамицин и др.) при лечението на ОНП трябва да се признае за погрешна, тъй като те не са активни срещу пневмококи и атипични патогени.Препоръки за лечение на хоспитализирани пациенти.Избор на начална антибиотична терапияПри хоспитализирани пациенти по-тежкото протичане е подразбиращо CAP, затова е препоръчително да се започне терапия спарентерални антибиотици. След 3-4 дни лечение, когато се постигне клиничен ефект (нормализиране на температурата, намаляване на тежестта на интоксикацията и други симптоми на заболяването),възможно е да се премине от парентерална към перорална употреба на антибиотици до завършване на пълния курс на антибиотична терапия. В случай на лека CAP при хоспитализирани пациенти, пероралните антибиотици са разрешени незабавно При хоспитализирани пациенти с не-тежка CAP, употребата набензилпеницилин, ампицилин или инхибиторно защитени аминопеницилини(амоксицилин / клавуланат - аугментин,амоксиклав), парентерални цефалоспорини 1-2-3 поколения с високо анти пневмония се препоръчва окална активност (цефазолин, цефуроксим, цефтриаксон и др.). Алтернатива на тях могат да бъдат респираторни хинолони (левофлоксацин, моксифлоксацин). Няма клинични данни за предимството на някое от тези антибактериални лекарства при CAP или за повишаване на ефективността на терапията, когато се добавят макролидни антибиотици на първия етап от лечението. При тежка CAP назначаването на антибактериални лекарства трябва да бъдеспешно, тъй като забавянето на предписването на антибиотик, дори за няколко часа, значително влошава прогнозата. Средства на избор са парентерално прилаганиинхибиторно защитени пеницилини или 2-3-4 поколение цефалоспорини (амоксицилин / клавуланат,цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефепим) в комбинация с макролиди за парентерално приложение (еритромицин, кларитромицин, спирамицин).Тези комбинации покриват почти целия спектър ром на потенциални патогени.Тежка CAP, както типична, така и нетипична. Потенциално обещаващи са респираторните флуорохинолони (левофлоксацин, моксифлоксапин) за парентерално приложение; имат повишена антипневмококова активност и покриват спектъра от възможни патогени.Критерии за ефективност на антибиотичната терапияПървоначална оценкаефективността на антибиотичната терапия трябва да се извърши 48-72 часа след началото на лечението. Основните критерии за ефективност в тези условия са: намаляване на интоксикацията, телесната температура и липсата на дихателна недостатъчност. Ако пациентът има висока температура и интоксикация или симптомите на заболяването прогресират, тогава лечението трябва да се счита за неефективно и антибиотичната терапия трябва да бъде заменена. Ако началният режим на лечение с b-лактам и макролид е неефективен, препоръчително е да се предписват респираторни флуорохинолони - левофлоксацин или моксифлоксацин. Ако антибиотичната терапия е неефективна на втория етап, е необходимо да се проведе преглед на пациента, за да се изясни диагнозата или да се идентифицират възможните усложненияПродължителност на антибиотичната терапияПри лека CAP антибиотичната терапия може да бъде завършена 3-4 дни след нормализиране на телесната температура. При този подход продължителността на лечението обикновено е 7-10 дни. В същото време обикновено се наблюдава изчезване на левкоцитоза. При тежка ОНП по правило е необходима по-продължителна антибиотична терапия. Ако има клинични и / или епидемиологични данни за микоплазмена или хламидиална етиология на CAP, продължителността на лечението трябва да бъде 14 дни, въпреки че има клинични данни за ефективността на по-кратки курсове на антибиотична терапия. По-дълги курсове на антибиотична терапия са показани за CAP на стафилококова етиология или причинени от грам-отрицателни ентеробактерии - от 14 до 21 дни. При показания за легионелна пневмония продължителността на антибиотичната терапия е 21 дни. Критерии за достатъчността на антибактериалната терапия за CAP:

    Температурата е 0 С. Причината за влошаване на състоянието е хипотермия.Появи се суха кашлица, 2 дни по-късно с малко количество трудно отделими жълто-зелени слузно-гнойни храчки. Имаше пронизващи болки в лявата страна на гърдите. Пациентът приема парацетамолол и ибупрофен без значително подобрение. На 05.07.2013 г. отишла в поликлиниката по местоживеене, където й била направена рентгенова снимка на гръден кош и дадено направление за болница.

От анамнезата на живота: Тя растеше и се развиваше според възрастта си. Минали заболявания: грип, остри респираторни инфекции, синузит, пиелонефрит. Преп. Болести, ХИВ, хепатит, туберкулоза отрича. Нямаше операции и кръвопреливания. Не се отбелязват алергични реакции. Наследственост: майката почина от диабет, бащата имаше коронарна артериална болест, претърпя 2 инфаркта.

Женен, има 2 деца. Социалните условия са добри. Вредните навици се отричат.

Не намерихте това, което търсихте? Използвайте търсачката: