Аорто-коронарен байпас при пациенти с исхемична кардиомиопатия - автореферат на дисертация на тема
Таблица на дисертация Кравчук, Вячеслав Николаевич :: 2006 :: Санкт Петербург
Глава 1. АКТУАЛНО СЪСТОЯНИЕ НА ХИРУРГИЧНОТО ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ С Исхемична болест
КАРДИОМИОПАТИЯ (ПРЕГЛЕД НА ЛИТЕРАТУРАТА).
1.1. Етиология и патогенеза на исхемичната кардиомиопатия.
1.2. Клиничен синдром при исхемична кардиомиопатия.
1.3. Лечение на исхемична кардиомиопатия.
1.3.1.Консервативни методи на лечение.-.
1.3.2. Хирургични методи на лечение.
1.3.2.1. Показания за аорто-коронарен байпас.
1.3.2.2. Аорто-коронарен байпас при кардиопулмонален байпас.
1323. Аорто-коронарен байпас на биещо сърце.
1.3.3. Алтернативни методи за хирургично лечение на исхемична кардиомиопатия.
1.3.4. Изборът на метод на лечение.
Глава 2. МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ.
21. Клиничен материал.
2.3. Оперативна техника.
2.3.1. Аорто-коронарен байпас с помощта на IR устройство.
2.3.2. Метод на екстракорпорално кръвообращение.
2.3.3. Аорто-коронарен байпас без използване на IC апарат.
2.4. Обработка на материалите и статистически анализ.
Глава 3. ИШЕМИЧНА КАРДИОМИОПАТИЯ: КЛИНИКА,
КРИТЕРИИ ЗА ДИАГНОСТИКА, МОРФОЛОГИЯ.
3.1. Клинично състояние и данни от инструменталните методи на изследване.
3.2. Състоянието на коронарното легло при пациенти с ICMP.
3.3. Състояние на кардиохемодинамиката при пациенти с ICMP.
3.4. Състояние на перфузия и миокарден метаболизъм при пациенти с ICMP.
3.5. Патологични изследвания.
Глава 4. РЕЗУЛТАТИОПЕРАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ
4.1. Динамика на клиничното състояние на пациентите през болничния период.
4.1.1. Болнична смъртност.
4.1.2 Болнични усложнения при хирургично лечение на пациенти с ICMP.
4.1.3 Динамика на функционалното състояние на вентрикулите след хирургична реваскуларизация.
4.1.4 Миокардна реваскуларизация върху биещо сърце при пациенти с ICMP.
4.2 Дългосрочни резултати от хирургично лечение на пациенти с ICMP.
4.2.1 Клинично състояние.
4.2.2. Динамика на функционалното състояние на вентрикулите чрез
12 месеца след хирургична реваскуларизация.
4.2.3. Промени в миокардната перфузия в областите на възстановен кръвен поток по отношение на 12 месеца след аорто-коронарен байпас.
4.3. Непосредствени и дългосрочни резултати от лечението на пациенти с ICMP.
4.4. Сравнителна оценка на качеството на живот на пациенти с исхемична кардиомиопатия след аорто-коронарен байпас.
Аорто-коронарен байпас (CABG) при пациенти с коронарна болест на сърцето (ИБС) през последните години значително подобри прогнозата на заболяването. Въпреки това, въпросът за хирургичната миокардна реваскуларизация при пациенти с исхемична миокардна дисфункция в комбинация с хронична сърдечна недостатъчност (CHF) все още предизвиква сериозни затруднения.
Разпространението на CHF през последните 20 години се е увеличило повече от три пъти, което е свързано както с подобряване на ранната диагностика, така и с увеличаване на продължителността на живота. Така че, според Националния сърдечен институт на САЩ, повече от 5 милиона души в тази страна страдат от CHF и около 22 милиона души в света, а 550 хиляди нови случая се регистрират годишно [Malaya VK, 1996; Беленков Ю. Н. и др., 1997; Беленков Ю. Н. и др., 2000]. отспоред M. R. Fowie et al. (1997), който оценява честотата на сърдечна недостатъчност в Съединените щати и европейските страни през последните 40 години, честотата се е увеличила от 1 до 5 случая на 1000 обекта на населението. Основната причина за CHF е коронарната артериална болест. Ако през 1970 г. в САЩ са регистрирани 130 хиляди смъртни случая поради застойна сърдечна недостатъчност, то през 1988г. - 267 хил. Броят на хоспитализациите на пациенти със сърдечна недостатъчност в специализирани клиники в Съединените щати се е увеличил от 82 на 100 хиляди души през 1970 г. до 281 на 100 хиляди души през 1990 г. [Fowie M. R. et al., 1997].
Изборът на тактика за лечение на пациенти с исхемична кардиомиопатия (ИКМП) е постоянен предмет на дискусии през последните години. Първите опити за хирургично лечение на пациенти с ICMP са направени преди повече от 40 години [Chinaliev S.K., 1995; Oldham H.N. et al., 1972; Oberman A. et al., 1978; Kron I.L. et al., 1989.]. Въпреки това, високата смъртност по време на CABG при пациенти с ICMP през 70-те години, заедно с неуспеха на медицинското лечение на тази група пациенти, доведоха до факта, че сърдечната трансплантация (HT) беше предложена като единствено лечение за това заболяване. В същото време нуждата от ТС, според американските клиники, с общо население от 244 милиона души е 15 хиляди годишно, докато броят на потенциалните донори е 1500-2000 годишно, а реалните донори годишно са само 400-1100 [Hanch C., 1993]. Според P. J. Shah et al. (2003), само 10% от пациентите в списъка на чакащите оцеляват до операция.
Оценявайки развитието на съвременната коронарна хирургия, E. L. Jones отбелязва, че "през последните години се наблюдава тенденция към хирургично лечение на функционално по-тежки пациенти с комплекс от съпътстващи заболявания" [Jones E. L. et al., 1991].
Очевидно е, че методът за подбор на такива пациенти за хирургично лечение изисква допълнителни критерии за подбор.
Обобщавайки опита от лечението на пациенти с ICMP, трябва да се отбележи, че:
1. Пациентите с ICMP спадат към групата на пациентите с неблагоприятна прогноза за живота.
2. Изборът на метод за лечение на пациенти с ICMP създава сериозни затруднения на кардиолозите и кардиохирурзите в момента.
3. CABG е алтернативно лечение на ICMP, тъй като HT, поради липсата на донорски органи, ограничава възможността за извършване на тази операция.
4. Високата смъртност в групата на пациентите с ICMP с медикаментозно лечение и напредъкът в развитието на коронарната хирургия водят до разширяване на показанията за CABG при тези пациенти.
5. Възможността за извършване на CABG без кардиопулмонален байпас (ЕК) при пациенти с ICMP не е окончателно определена и изисква допълнително проучване.
Необходимостта от изясняване на критериите за подбор на пациенти за определен метод на лечение и оценка на тяхната ефективност послужи като основа за тази работа.
Цел на изследването: Да се проучи ефективността на аорто-коронарен байпас при пациенти с исхемична кардиомиопатия.
1. Дайте клинични, функционални и морфологични характеристики на исхемичната кардиомиопатия.
2. Да се проучи клиничната ефикасност на аорто-коронарен байпас при пациенти с исхемична кардиомиопатия.
3. Да се проучи възможността за извършване на аорто-коронарен байпас без използване на апарат сърце-бял дроб при пациенти с исхемична кардиомиопатия.
4. Да се оценят непосредствените и дългосрочните резултати от хирургичната реваскуларизация при пациенти с исхемична кардиомиопатия.
1. Изследвани клинични, функционални и морфологични характеристикиисхемична кардиомиопатия.
2. Показано е подобряване на контрактилната функция на миокарда, намаляване на сърдечните камери, както и облекчаване на симптомите на сърдечна недостатъчност при пациенти с исхемична кардиомиопатия след присаждане на коронарен артериален байпас.
3. Доказана е клиничната ефикасност на аорто-коронарен байпас върху биещо сърце при пациенти с исхемична кардиомиопатия.
4. Изследвани са непосредствените и дългосрочните резултати от аорто-коронарен байпас при пациенти с ICMP в зависимост от наличието на жизнеспособен миокард.
Дадена е комплексната клинична, функционална и морфологична характеристика на ICMP. Установена е степента на влияние на различни рискови фактори за хирургична смъртност при пациенти с ICMP в ранния следоперативен период. Въз основа на методологията за определяне на жизнеспособен миокард са предложени критерии за подбор на пациенти за CABG при пациенти с ICMP. Клинично демонстрира безопасността и ефикасността на CABG без CPB при пациенти с ICMP. Разпоредби за защита:
1. ICMP е вариант на усложнения ход на ИБС, който изисква диагностициране на жизнеспособен миокард в предоперативния период за по-нататъшно прогнозиране на хода на следоперативния период.
2. CABG при пациенти с ICMP значително подобрява качеството и условията на живот в сравнение с пациенти с ICMP, които са получили консервативно лечение.
3. CABG без CPB е ефективно лечение за пациенти с ICMP.
Основните материали на дисертационния труд са докладвани и дискутирани: на X Общобългарски конгрес на сърдечно-съдовите хирурзи (Москва, 2004 г.); на научно-практическата конференция, посветена на 100-годишнината от рождението на В. И. Колесов "Исхемична болест на сърцето и мозъка" (Санкт Петербург, 2004 г.); на XI Общобългарски конгрес на сърдечно-съдовите хирурзи (Москва, 2005); на 7Международен симпозиум по изкуствени органи, имунология и трансплантология (Санкт Петербург, 2005); на Х годишна сесия на НТССШ им. А. Н. Бакулев от РАМН с Общобългарската конференция на младите учени (Москва, 2006); в секцията по сърдечно-съдова хирургия на Пироговското хирургично дружество (Санкт Петербург, 2006 г.); на 55-ия Международен конгрес на Европейското дружество на сърдечно-съдовите хирурзи (Санкт Петербург, 2006 г.).
Внедряване на резултатите от изследванията.
Резултатите от научните изследвания, изложени в дисертационния труд, са въведени в практиката на 1-во отделение и клиника (хирургия за усъвършенстване на лекари), кръстена след. П.А. Куприянов Военномедицинска академия на името на С.М. Киров.
Структура и обхват на дисертационния труд.
Дисертацията се състои от въведение, 4 глави, заключение, изводи, практически препоръки, показалец на литературата и приложение. Работата е представена на 177 страници машинописен текст, включително 26 таблици, 48 фигури.