АРГОСУЛФАН при лечение на трофични и диабетни язви на долните крайници
Трофичните язви най-често усложняват хода на основното заболяване - варикозно или посттромботично заболяване, синдром на диабетно стъпало [3]. От гледна точка на съвременната основна теория, трофичните нарушения при хронична венозна недостатъчност (ХВН) са резултат от клапна недостатъчност на различни части на венозното легло на долните крайници, в резултат на което се образува и нараства флебохипертония. Последният не предизвиква директна тъканна деструкция, а действа чрез каскада от патологични промени на молекулярно, клетъчно, микроциркулаторно и тъканно ниво. Основните доказани патогенетични механизми на трофичните нарушения при CVI са [4]: - улавяне на левкоцити - значително увеличение на броя на левкоцитите във вените и венулите на засегнатия крайник; - оклузия на съдовете на микроваскулатурата поради запушване и образуване на микротромби; - активиране на левкоцитите и проникването им в околните тъкани; - екстравазална полимеризация на фибриноген под формата на фибринов "маншет" около венозните и артериалните капилярни колена; - подуване на меките тъкани, което води до увеличаване на разстоянието между капилярите и влошаване на метаболитните процеси. В крайна сметка увреждането на тъканите се развива с появата на първичен афект. Диабетните трофични язви са следствие от диабетмакро-микроангиопатия и полиневропатия. Основната причина за заболеваемостта, хоспитализацията и смъртността при пациенти със захарен диабет е инфекциозно увреждане на долните крайници. Инфекцията е често срещано усложнение при развитие на язви или рани на стъпалото [8]. При условия на нарушен кръвен поток инфекцията значително влошава прогнозата за вероятността за спасяване на крайник или дори на самия живот [2]. Инфекциозният процес допринася за тромбоза на артериите, вече променени поради атеросклероза, което води до прогресия на исхемията и развитието на гангрена [6]. Понастоящем полимикробната природа на гнойния фокус с асоциацията на аероби и анаероби върху краката на пациенти с диабет е общопризната [5, 7]. Арсеналът от средства, използвани за локално лечение на рани, сега е значително разширен, но неговите резултати остават незадоволителни поради високата цена и ниската наличност на редица лекарства. Стационарното лечение в продължение на няколко месеца е икономически неизгодно [1]. Един от алтернативните методи за локално лечение на трофични язви на долните крайници с различна етиология е назначаването на лекарството Argosulfan, което е крем от 2% сребърна сол сулфатиазол. Установено е, че комбинацията от сребро със сулфонамиди има антибактериален ефект, няколко десетки пъти по-мощен от сулфонамидите самостоятелно. Аргосулфан има локален антимикробен ефект, показващ широк спектър на действие срещу грам-отрицателни и грам-положителни бактерии. Антибактериалният ефект на сулфатиазола се засилва от влиянието на среброто, което има олигодинамичен ефект и в същото време отслабва сенсибилизиращите свойства на сулфонамидите. Сребърните йони инхибират растежа и деленето на бактериите чрез свързване с ДНК. Сулфатиазолинхибира растежа на бактериите. Освен това среброто допринася за ускоряване на регенеративните процеси в раната. Слабата разтворимост на сребърната сол на сулфатиазола ви позволява да поддържате постоянна концентрация на лекарството в раната и също така осигурява нетоксичност поради минимална резорбция. Хидрофилната основа и подходящото pH ниво на крем Аргосулфан осигуряват неговия аналгетичен ефект и добра поносимост. Трябва да се подчертае, че лекарството се характеризира със стабилност, не се разлага под въздействието на светлина.Материали и методи на изследване Изследването е проведено на базата на отделението по гнойно-септична хирургия на Градска клинична болница № 81. Направен е анализ на резултатите от лечението на 72 пациенти с трофични дефекти на меките тъкани с различна локализация и генезис, при които аргосулфанът е използван като локално лечение. От тях 44 пациенти са хоспитализирани за усложнени форми на диабетно стъпало (рани след лечение на диабетна флегмона и гангрена на краката), 26 с трофични язви на краката на фона на хронична венозна недостатъчност с продължителност от 3 до 5 години. Възрастта на пациентите е от 36 до 76 години. Мъжете са 31 (43,1%), жените - 41 (56,9%). Характеристики на пациентите по възраст и пол са представени в таблица 1. Средната продължителност на захарния диабет при 44 пациенти надвишава 15 години, което несъмнено повлиява тежестта на раневия процес поради невровегетативни нарушения и изразени промени в микроциркулацията. Липсата на работеща класификация на синдрома на диабетното стъпало в местната хирургична практика ни позволява да предложим обобщена класификация, разработена в нашата клиника, като се вземат предвид морфо-анатомичните промени в стъпалото, отразяващи състоянието на регионалниякръвен поток и сензомоторни нарушения [1].Класификация на усложнените форми на синдром на диабетно стъпало A. По форма: 1. невропатично стъпало; 2. Исхемично стъпало; 3. Невроисхемично стъпало.
B.Според разпространението на лезията (Wagner): 0 степен - няма промени в кожата и костни деформации; 1 степен - повърхностна язва без проникване в дълбоките слоеве; 2 степен - повърхностна язва с увреждане на сухожилията, костите, ставните връзки; 3 степен - възпаление на обвивката на сухожилията, остеомиелит или дълбоки абсцеси; 4 степен - гангрена на пръстите или цялото стъпало; 5 степен - гангрена на целия крак.
Б.Според местоположението и характера на лезията: Десен, ляв крак, засегнати са и двата крака. Повърхността е дорзална, плантарна и двете едновременно. Зона на стъпалото - пръсти, метатарзус, тарзус, стави, стъпало като цяло.
1.Пръсти (престъпник: кожа, нокът (паронихия, поднокътен панарициум), подкожно, сухожилие (гноен тендовагинит, плантарен и дорзален гноен тендобурсит), кост, ставно, остеоартикуларно) 1.1. Язва: повърхностна, перфорираща 1.2. Акрална некроза на пръста 1.3. Пандактилит: гангрена - суха, мокра.
2.Крак 2.1. Абсцеси 2.1.1. Дермален 2.1.2. Корни
2.2. Флегмон: 2.2.1. Епифасциални плантарни и дорзални повърхности 2.2.2. Интердигитален 2.2.3. Субапоневротична плантарна повърхност и дорзално стъпало 2.2.4. Странично плантарно пространство 2.2.5. Медиално плантарно пространство 2.2.6. средно плантарно пространство
2.3. Язва на ходилото 2.3.1. Повърхност 2.3.2. Перфориране
2.4. Гангрена на ходилото 2.4.1. Сухо 2.4.2.Мокро
ОБОБЩЕНИЕАргосулфан при лечението на трофични и диабетни язви на долните крайници Статията представя резултатите от нашето собствено проучване на ефективността на аргосулфан при лечението на трофични и диабетни язви на долните крайници. По време на проучването клиничната ефикасност на локалното лечение на процеса на раната с Argosulfan е 100%. Имаше ускоряване на гранулацията и епителизацията на повърхността на раната и намаляване на микробното замърсяване. Лекарството е лесно за употреба, не предизвиква нежелани реакции и може да се препоръча като локално антибактериално и заздравяващо средство за широко приложение в клиничната практика при пациенти с трофични язви на долните крайници.