Асцит при цироза на черния дроб

Цирозата на черния дроб е многофакторно заболяване, резултатът от патологичните промени е смъртта на чернодробните клетки на хепатоцитите и растежа на тяхно място на груба съединителна тъкан под формата на туберкули.

В стадия на декомпенсация клиничните прояви вече не зависят от причините. Може би развитието на увреждане на мозъка (енцефалопатия), образуването на чернодробна недостатъчност, появата на кървене от разширените вени на хранопровода и стомаха. Асцитът при цироза на черния дроб (увеличаване на корема поради натрупване на течност) се образува по време на стагнация и повишено налягане във венозната система на коремната кухина.

Защо се образува асцит?

За пълното изпълнение на задачите си черният дроб е снабден с маса кръвоносни съдове, от най-малките капиляри до големите регионални. Чрез венозната система "отпадъчната" кръв навлиза в лобулите, съдържащи вещества за обработка и унищожаване. Артериите събират от клетките всички полезни продукти, синтезирани в черния дроб.

И тези, и другите съдове са разположени заедно в интерлобуларните прегради, които образуват рамката на чернодробната тъкан. При цироза клетките на съединителната тъкан започват да растат и да притискат съдовете, преминаващи между тях.

В резултат на това цялата система за кръвоснабдяване се срива: компресията на артериолите води до исхемия и тъканна некроза, венулите бързо тромбозират и преминаването на венозна кръв през чернодробната вена рязко намалява.

По веригата стагнацията и повишаването на налягането се простират до всички подлежащи венозни пътища, които събират кръв от коремната кухина и долните крайници.

Течността от кръвния поток е в състояние да проникне през стените на вените, тя се натрупва между листовете на перитонеума. Дефицитът на протеин и повишеното съдържание на натрий в кръвта влошават задържането на течностикръв.

Лимфният отток също е нарушен и до 70% от лимфата на тялото се натрупва в черния дроб. Започва да се просмуква през съдовете в коремната кухина.

При нормални условия в таза има до 200 ml течност. При цироза на черния дроб асцитът натрупва няколко литра съдържание.

Признаци на асцит

Проявата на асцит не възниква внезапно, а в резултат на дълъг хроничен процес. Това е лек симптом. Това се случва, когато пациентът е отслабнал много, има жълтеникавост на кожата и склерите, черният дроб е значително увеличен и болезнен.

Преди асцит се появяват други признаци на венозна конгестия: съдови "звездички" по кожата на горните участъци, кървене от вените на хранопровода, носа.

Натрупването на течност може обективно да се прецени от ежедневното измерване на обиколката на корема. Пъпът се обръща навън, пъпният пръстен на мускулите е опънат. Вените стават видими по кожата на корема, те са разположени с разклонения около пъпа, образувайки симптом на "главата на Медуза". В същото време подуването на краката се увеличава.

Основният симптом е значително уголемяване на корема, което причинява повишаване на вътреабдоминалното налягане, повдигане на диафрагмата и дихателна недостатъчност (задух).

Натоварването на сърцето се увеличава рязко, проявява се чест ритъм на сърдечни контракции, възниква аритмия, болка в областта на сърцето. Въздействието върху диафрагмата причинява оригване, киселини.

Когато се гледа във вертикално положение, коремът изглежда увиснал, в легнало положение се разпръсква „като жаба“.

Разновидности на асцит

Асцитът при чернодробна цироза се определя чрез ултразвук или по време на диагностична лапароскопия (изследване на перитонеума и черния дроб със специално устройство през кожен разрез) дори в началните етапи, когато няма голям корем.

По количество течностПрието е да се разграничават три вида:

малки - течности до три литра;
средно - нивото на течността се повишава, но диафрагмата не реагира, няма разтягане на мускулите на предната коремна стена;
голям - обемът на течността е повече от 20 литра, двигателната функция на пациента е нарушена, дишането е трудно.

В зависимост от отговора на терапевтичните мерки, асцитът при цироза на черния дроб може да бъде:

преходно (преходно), ако след лечение бързо изчезва;
стационарен, когато въпреки подобрението на състоянието на пациента не е възможно напълно да се отървете от излишната течност;
прогресивен (напрегнат) - лечението не намалява процеса на натрупване на течности, стомахът се увеличава.

Преходната форма често е с малък обем. За да се определи увеличението на асцитната течност, пациентът се нуждае от ежедневно претегляне.

Терапевтични мерки

Диетата за асцит изисква корекция на таблица № 5: не само всички пикантни и солени ястия са изключени от хранителните продукти, но появата на оток изисква готвене без сол. За един ден можете да използвате не повече от 5 g (чаена лъжичка). Не се допускат сирена, пушени и пържени месни продукти.

Общият обем на течността е ограничен до 1–1,5 литра и е строго контролиран: обемът на отделената урина се измерва ежедневно, разрешеното количество течност може да бъде с 200 ml по-малко, докато броят на течностите включва вода за пиене и пиене на лекарства, чай, сок, супа.

Не се препоръчва добавянето на храни, съдържащи натрий (приготвени със сода бикарбонат) към храната. Това са сладкиши, минерална вода.

При асцит се препоръчва почивка на легло. Доказано е, че в легнало положение се засилва работата на бъбреците по филтриране на кръвта.

За намаляванеасцит, е необходимо да се подобри състоянието на черния дроб. За тази цел се провежда активно лечение на цироза.

На пациента се предписват лекарства, които подобряват метаболизма на чернодробните клетки, витаминни комплекси, лекарства, които разреждат жлъчката. При сърдечна цироза се избира дозировката на гликозидите, които имат положителен ефект върху сърдечния мускул.

Диуретиците се предписват под контрола на дневното отделяне на урина (диуреза). Трябва да се спазва разлика от 200 ml. Повишеното отделяне на урина за един ден ще доведе до повишена слабост, загуба на основни електролити и може да провокира развитието на енцефалопатия. Конкретният избор на диуретично лекарство зависи от лекаря. Приложете комплексно лечение с диуретични лекарства с различен механизъм на действие.

Пациентите в стадия на декомпенсация са много чувствителни към всякакви инфекции. Ето защо е необходимо да се използват антибиотици при съмнение за перитонит.

Пункция (лапароцентеза)

Абдоминална пункция се извършва при липса на реакция към диуретици. Процедурата се извършва от хирург или обучени терапевти при стерилни условия.

На пациента се предлага да изпразни пикочния мехур, седнал на стол (в тежко състояние го поставя настрани). След локална анестезия се прави пункция с дебела игла (троакар) под пъпа по средната линия на корема. Чрез него е възможно постепенно да се отстрани натрупаната течност. В една сесия не можете да отделите повече от 6 литра течност. Това е опасно от развитието на колаптоидно състояние (рязък спад на кръвното налягане). След процедурата стомахът на пациента се притяга плътно с превръзка.

Повтарящата се лапароцентеза може да доведе до локално възпаление на перитонеума, адхезивно сливане на чревните бримки и предната коремна стена. Това създава риск от перитонит за следните процедури.

Прогнозата за ефективността на лечението при пациенти с малък асцит е благоприятна. С подкрепата на диета и постоянно лечение те имат шанс да удължат живота си с 8-10 години. В други случаи лечението е симптоматично и намалява страданието на болния.