Асимптоматична хипогликемия и техните последствия, Медицинска енциклопедия
Хипогликемия: причини за развитие, прояви на негативно влияние
Един от неблагоприятните ефекти от лечението при пациенти със захарен диабет (ЗД) ехипогликемия - състояние, характеризиращо се с намаляване на нивата на кръвната захар.
Нека дадем пример за клиничен случай на асимптоматична хипогликемия и в резултат на това предозиране на инсулин.
Пациент Б., на 55 години, страда от захарен диабет тип 2 от 15 години. Оплаква се от загуба на памет, концентрация, летаргия.
От анамнезата на живота е известно, че през 2009 г. е претърпял инфаркт на миокарда, последван от поставяне на 4 стента. През 2015 г. е извършена операция — десностранна хемитиреоидектомия по повод десностранна нодуларна гуша.
Артериално налягане към момента на прегледа на пациента - 130/70 mm Hg. Изкуство. Индекс на телесна маса - 34,3 kg / m 2.
Биохимичен кръвен тест, общ кръвен тест, общ анализ на урината - без особености. Нивото на гликозилиран хемоглобин е 8,6%. Нивото на тироид-стимулиращия хормон е 3,68 μIU / ml.
Използвайки тази комбинация, пациентът започва да забелязва неконтролируемо желание за уриниране, особено сутрин, в резултат на което той отказва да приема дапаглифлозин (по време на лечението последното често уриниране, особено в началото на лекарството, е често). Но след спиране на лекарството, честото уриниране сутрин продължава, което предполага, че пациентът развива хипогликемия.
По време на прегледа пациентът получава инсулин, също SoloStar 80 единици. / Ден, метформин 850 mg 3 пъти на ден.
Гликемичният профил към момента на постъпване на пациента е: 12,4-17,3-14,6-16,2 mmol/l. Като се вземе предвид клиничната ситуация и съмнение за развитиехипогликемия, възможни сърдечно-съдови рискове за пациента, потенциално свързани с тази ситуация, беше решено да се намали дозата на инсулин до 76 единици, метформин - до 2000 mg / ден. След 3 дни се проследява гликемичният профил с резултат 11,6-14,2-12,3-13,4 mmol/l. Получените данни потвърдиха нашето предположение за предозиране с инсулин. Продължително титриране на инсулина по схемата, предложена в голяма клинична програма за изследване на инсулин, също SoloStar EDITION (таблица).
Таблица. Титриране на базалната инсулинова доза в проучванията EDITION за пациенти с диабет тип 2 (адаптирано от: Riddle MC et al., 2014; Yki-Järvinen H. et al., 2014; Bolli GB et al., 2015)
Корекция на дозата / Ден
ИЗДАНИЕ JP 2
За да се елиминира хипогликемията, дозата се намалява до 68 единици. / Ден, но се наблюдава повишаване на нивото на гликемия след хранене. За да се намали прандиалното ниво на гликемия, телесното тегло и риска от сърдечно-съдови усложнения, пациентът е добавен към лечението с дапаглифлозин в доза от 10 mg. При използване на комбинация от инсулин, също SoloStar 68 U, метформин 2000 mg / ден и дапаглифлозин 10 mg сутрин, нивото на гликемия се поддържа през деня в диапазона от 6,8-9,3 mmol / l. Пациентът отбеляза подобрение в общото състояние, липса надизурични явления, повишена концентрация и обработка на информация, тоест работна памет. Наблюдението на пациента е удължено, състоянието е стабилизирано през следващите 2 седмици, пациентът продължава лечението с лекарства в избрани дози.
По този начин можем да заключим, че е необходимо да се изключи хипогликемия, дори в ситуация, в която пациентът не усеща присъствието му и не се оплаква. За да направите това, е полезно подробно проучване на пациента, анализ на данните от дневника (ако има такива), измерване на нивата на кръвната захар преди лягане и през нощта (3.00-4.00) или ежедневно наблюдение на нивата на глюкозата.
Титрирането на дозата на базалния инсулин, както нагоре, така и надолу, трябва да се извършва от лекар или да се извършва независимо от пациента (ако нивото на знания и умения е достатъчно) в съответствие с целевото ниво на кръвната захар на гладно. Скоростта на титриране е важна, т.е. колко често трябва да се променя дозата. Например, титруване на инсулин гларжин в доза от 300 единици. / ml (също SoloStar) трябва да се извършва не повече от 1 път на 3-4 дни. Това се дължи на особеностите на фармакокинетиката и фармакодинамиката на лекарството.