Аспирационна биопсия (пункция) на щитовидната жлеза
Тънкоиглената аспирационна биопсия (FNA) се счита за основен диагностичен метод при изследване на пациенти с тиреоидни възли. . Въвеждането на FAB в клиничната практика направи възможно да се отървем от операцията в случаите, когато не е необходима, и да я извършим своевременно в случаите, когато бъдещият живот на пациента зависи от операцията.
Индикации: Първоначално открити възли, по-големи от 8-10 mm. По-малките възли обикновено не могат да бъдат подложени на допълнителни изследвания, достатъчно е да се направи ултразвуково сканиране веднъж годишно, за да се проследи динамиката на растежа на тези възли. По-малките възли подлежат на биопсия, ако ултразвукът показва признаци на злокачествен растеж (микрокалцификации, хипоехогенност, неясни контури, уголемяване, установено при динамичен ултразвук).
Противопоказания: практически липсват.
Под ултразвуков контрол лекарят избира оптималната траектория и пробива щитовидната жлеза с тънка игла (същата, която се използва за интрамускулни инжекции), свързана с празна спринцовка. След като върхът на иглата е вътре във възела, лекарят извършва реципрочно движение на иглата няколко пъти и аспирира (т.е. изсмуква) съдържанието на възела със спринцовка. След това иглата се отстранява и съдържанието на възела се нанася върху предметни стъкла. С малко количество материал върху предметни стъкла е възможно допълнително да се отстрани от дорника на иглата или да се извършат допълнителни 1-2 инжекции в различни части на възела. Достатъчното количество биопсичен материал намалява възможността за грешка. Процедурата отнема няколко секунди и се понася добре от всички пациенти. На мястото на инжектиране се залепва антисептична мазилка за 2 часа. За няколко минутиВърху мястото на пункцията може да се постави пакет с лед. Пет до десет минути след биопсията пациентът се прибира вкъщи. Няма ограничения след тиреоидна биопсия (ТАБ).
Материалът, получен от биопсията, се изследва в цитологичната лаборатория. Първо, съдържанието на комплекта, нанесено върху стъклото, се оцветява с багрила. След това с помощта на микроскоп цитологът изследва клетъчния състав на възела и формулира заключение за структурата на изследвания възел.
Основни резултати. Точността на метода достига 95-98%. Най-честият отговор (около 80% от случаите) е „Колоиден възел“, което показва уникално доброкачествен характер на пунктирания възел. Хирургичното лечение при пациенти с такива възли е рядко. По-рядко се описва злокачествен процес (папиларен карцином, медуларен карцином, анапластичен карцином, лимфом). Откриването на злокачествена диагноза е абсолютна индикация за операция. При откриване на "фоликуларен тумор" е невъзможно надеждно да се изключи наличието на злокачествен процес. Тези пациенти също са показани за хирургично лечение. Идентифицирането на признаци на възпалителен процес в пунктирана формация (тироидит, автоимунен тиреоидит) изисква консервативно лечение от ендокринолог.
При 2-5% от тънкоиглените биопсии се получава неинформативен материал. В този случай на пациента се препоръчва да повтори изследването. Повторният преглед е безплатен.
Възможни усложнения В рамките на няколко часа след биопсията е възможна лека болка на мястото на пункцията. На кожата може да се появи малък хематом.
Тънкоиглената биопсия на щитовидната жлеза (FNA) не предизвиква промени в растежа на възлите. Ако възелът е имал тенденция да нараства преди биопсията, тойпродължават след това проучване. Ако възелът не е нараснал, той няма да расте само защото е взета биопсия.