Белег. причини. Симптоми. Диагностика. Лечение

Белег (цикатрикс) - новообразувана съединителна тъкан на мястото на увредената кожа и по-дълбоките тъкани.

Белезите се образуват поради наранявания, хирургични разрези, както и улцерации на редица кожни обриви (папули, туберкули, възли и др.). Белезите принадлежат към групата на вторичните еруптивни елементи. Разпределете нормотрофични, хипертрофични, атрофични и келоидни белези.

Нормотрофичен белег - белег, който се намира на нивото на кожата.

Хипертрофичен белег - белег, който излиза над нивото на кожата. Показва активния синтез на фиброзни структури в новообразуваната съединителна тъкан. Хипертрофични белези могат да се появят при тежко акне, особено когато са локализирани върху кожата на брадичката, долната челюст. След отзвучаване на индуративното, флегмонозното и конглобатното акне се образуват “перверзни” белези (папиларни, неравномерни с белезни мостчета) с “запечатани” в тях комедони. Хипертрофичните белези трябва да се разграничават от индуративно акне, атероми. Ключовата точка на диференциалната диагноза е гладкостта на кожния модел, типичен за белег.

Атрофичен белег - белег, който е под нивото на кожата. Показва малко количество фиброзни структури в новообразуваната съединителна тъкан. След варицела се образуват заоблени атрофични белези с ясни контури. Атрофичните белези с различни размери са характерни за акнето. В някои случаи, когато повърхностната перифоликуларна част на дермата е увредена в резултат на възпалителна реакция, могат да се появят малки точкови атрофични белези (белези от кръпка за лед). Такива прояви трябва да се разграничават от кожата с големи пори, която може да е резултат от нейната дехидратация. В същото време кожата на бузите, по-рядко на челото, брадичката е сивкава на цвят,удебелен, има "порест" вид (напомнящ портокалова кора). Атрофичните белези често са депигментирани. Те трябва да се диференцират от депигментирани вторични петна, перифоликуларна еластоза, витилиго.

Келоидният белег е патологичен белег, който се издава над нивото на кожата и се характеризира с активен периферен растеж, особено след изрязването му, и субективни усещания (сърбеж, парестезия, болка). Келоидните белези са неконтролирана доброкачествена пролиферация на съединителната тъкан на мястото на нараняване на кожата.

Екзогенни предразполагащи фактори са кожни разрези, перпендикулярни на линиите на напрежение, постоянното присъствие на чужди тела в кожата (обеци, ритуални предмети и др.). Ендогенните фактори включват генетична предразположеност, възраст и хормонални особености. Клинично келоидът е плътно туморно образувание на съединителната тъкан с розов, червен или синкав цвят, с различна форма, с лъскава, гладка повърхност, понякога лобулирана. Кожата в келоидната зона е напрегната, по повърхността й може да има телеангиектазии. По време на периоди на активен растеж маргиналната зона на келоидите е най-ярка, израстъците на съединителната тъкан („раковите нокти“) са ясно видими, улавяйки преди това здрави участъци от кожата. Именно тази характеристика отличава келоидите от хипертрофичните белези. Има зони с повишен риск за локализиране на келоиди (лобове на ушите, шията, гърдите, гърба) и зони, където те не са описани (кожа на клепачите, гениталиите, дланите, стъпалата). Има също индикации за злокачествено заболяване на дълготрайни келоиди, особено в области с постоянна травма. Келоидните белези се диференцират от хипертрофични белези, дерматофиброми, фибросаркоми, склеродермоподобна форма на базалиоми и др.дерматози.

Пресните белези имат розов или червеникав цвят поради активната им васкуларизация. Всеки белег може да бъде пигментиран и депигментиран. Ако на мястото на патологичния процес се образува съединителна тъкан без предишно нарушение на целостта на кожата, тогава този процес се нарича цикатрициална атрофия. Развива се при лупус еритематозус, дискоиден и дисеминиран лупус еритематозус, склеродермия и някои други дерматози. Специален случай на цикатрициална атрофия са стрии, които се появяват на мястото на хронично разтягане на тъканите. Стриите могат да се образуват с увеличаване на телесното тегло, те са характерни за бременността, както и различни ендокринни нарушения (например болестта и синдрома на Иценко-Кушинг, включително на фона на приема на системни глюкокортикостероиди). Също така е възможно образуването на стрии при юноши на гърба, перпендикулярни на гръбначния стълб с бързото им нарастване.

При локализирането на деструктивен патологичен фокус върху кожата на скалпа в областта на цикатрициалната атрофия няма коса, поради което този процес се нарича цикатрициална алопеция.

Естеството на белега до голяма степен зависи от дълбочината на действие на увреждащия фактор, възпалителния процес, както и от индивидуалните, генетично обусловени особености на образуването на съединителната тъкан на мястото на конкретно нараняване.

Помислете за някои морфологични характеристики на образуването на цикатрициални промени на примера на пост-страна. Различават се следните фази: травматичен оток, възпаление, пролиферация, синтез, белези и хиалинизация.

Едновременно с узряването на белега и хиалинизацията настъпва епителизация - маргинална и инсуларна. Под маргинална епителизация разбирайте запълването на дефекта на епидермиса поради активната пролиферация на базалниякератиноцити от непокътната кожа. Епителизацията на островчетата възниква поради интензивната пролиферация на камбиалните епителни клетки на кожните придатъци, затворени в туберкулите на космените фоликули, както и крайните участъци и отделителните канали на потните жлези.

Що се отнася до келоидните белези, автоимунната теория заема специално място в патогенезата на тази патология. Смята се, че при травматизиране на кожата се отделят тъканни антигени, което отключва процесите на автоагресия и автоимунно възпаление на съединителната тъкан (предполага се наличие на антитела към фибробластните ядра). Доказано е, че келоидните белези се развиват в резултат на забавяне на узряването на гранулационната тъкан поради високата активност на фибробластите и запазването на голямо количество мукополизахариди в интерстициалното вещество. С течение на времето активността на фибробластите може да намалее донякъде, но не спира напълно (за разлика от други белези), келоидът продължава да расте, улавяйки здрава кожа. В дебелината на такъв белег се образуват дефектни колагенови влакна, образувани главно от колаген тип VII, има голям брой функционално активни фибробласти, мастоцити и други клетъчни елементи. С по-нататъшно развитие се отбелязва ясно изразена хиалинизация на келоидната тъкан и след това разхлабване и резорбция на хиалин (фази на подуване, уплътняване, омекване).

Трябва да се подчертае, че познаването на характеристиките на етапите на образуване на белег може да бъде полезно за практикуващите при избора на тактика за своевременно въздействие върху възникващата и вече образувана белег.

Принципи на терапия на белези

Терапията на белега зависи от естеството на този елемент и времето на неговото възникване. Те използват външна терапия, различни физиотерапевтични методи, химически ифизикални пилинги, инжектиране на различни лекарства, лазерен "ресърфейсинг", дермабразио, хирургическа ексцизия. Най-обещаващ е интегриран подход, използващ (последователно или едновременно) няколко техники.

При нормотрофични белези се използват външни препарати, които подобряват метаболизма на съединителната тъкан (Curiosin, Regetsin, Mederma, Madecassol, Contractubex), инжекции (интрадермални инжекции - мезотерапия) и физиотерапевтични техники. За изглаждане на повърхността на кожата могат да се използват активни хидратиращи и повърхностни пилинги. В случай на нормотрофичен белег с неправилна форма може да бъде показано хирургично лечение, последвано от прилагане на "козметични" конци.

При атрофични белези могат да се използват външни препарати, които подобряват метаболизма на съединителната тъкан, физиотерапевтични техники. От инжекционните методи се използват пилинги на отделни големи елементи. Използването на повърхностен и среден пилинг е ефективно при множество атрофични белези (например след акне). При дълбоки атрофични белези се използва дермабразио. През последните години клетъчните технологии получиха широко развитие.

При стрии се препоръчва преглед за идентифициране на възможни ендокринни предразполагащи фактори. Препоръчва се активно овлажняване. Външно се предписват както средства, които засягат метаболизма на съединителната тъкан, така и специални препарати (например Fitolastil, Lierac и др.). Могат също да бъдат показани интрадермални инжекции на различни лекарства и микродермабразио. Трябва да се подчертае, че най-добър естетичен ефект се постига при въздействие върху свежи, активно кръвоснабдени розови огнища.

При хипертрофични белези те се използват като външни средства,подобряване на метаболизма на съединителната тъкан и локални глюкокортикоиди. Популярно е и външното лекарство Dermatix, което има както оклузивен ефект, така и ефект върху метаболизма на съединителната тъкан. От методите за инжектиране се използва раздробяване на белег с глюкокортикостероиди. Предписва се и лазерно възстановяване. Индивидуалните хипертрофични белези се отстраняват оперативно или с лазер. В бъдеще се използват химически и физически пилинг. През последните години клетъчните технологии получиха широко развитие.

На различни етапи от образуването на келоиди се използват общи и локални терапевтични ефекти, които често се комбинират. Така че, при относително „свежи“ и малки келоиди, които съществуват не повече от 6 месеца, методът за интралезионно приложение на лекарства с продължителни стероиди под формата на суспензии (Diprospan, Kenalog и др.) Е много ефективен.

Като се има предвид резорбтивният ефект на лекарствата, трябва да сте наясно с общите противопоказания за назначаването на системни глюкокортикостероидни хормони (язва на стомаха и дванадесетопръстника, захарен диабет, хронични огнища на инфекция, възраст на пациентите и др.). Единичната доза и честотата на приложение зависят от площта на келоидите, поносимостта на лекарството, наличието на противопоказания. Такъв терапевтичен ефект позволява да се постигне потискане на активността на фибробластите в келоида и да се стартират процесите на атрофия. Клиничният ефект се оценява не по-рано от 2-3 седмици: избледняване, сплескване и набръчкване на белега, намаляване на сърбежа, болезненост. Необходимостта от повторно приложение на стероида в белега се преценява индивидуално въз основа на постигнатите клинични резултати, но не по-рано от 3 седмици след първата инжекция (като се вземе предвид общият резорбтивен ефект на лекарството). Трябва да се имат предвид възможните нежелани реакции, свързани сВръзки с интраскарно приложение на продължителни стероиди:

болка по време на приложение (препоръчително е суспензията на стероидното лекарство да се смеси с локални анестетици);
няколко дни след инжектирането могат да се появят локални кръвоизливи в тъканта на белега с развитието на некроза;
образуването на милиоподобни включвания в местата на инжектиране на лекарството (агрегация на лекарствената основа);
с въвеждането на продължителни стероиди в келоиди, разположени близо до лицето (ушни миди, шия), някои пациенти изпитват регионално стероидно акне;
при дълги курсове на приложение и големи количества от лекарството са възможни усложнения, които са идентични със системната стероидна терапия.

Методът на избор може да бъде комбинация от хирургична ексцизия и интралезионно приложение на стероиди. Хирургичното изрязване на стари и обширни келоиди се извършва в хирургична клиника (за предпочитане в клиника за пластична хирургия), последвано от прилагане на атравматичен шев. След 10-14 дни (след отстраняване на конците) е препоръчително да се въведат продължителни стероидни препарати чрез дифузна инфилтрация в пресен линеен белег. Тази тактика предотвратява повторното образуване на келоид и дава добър козметичен ефект.

В случай на множество и големи келоиди, невъзможността за глюкокортикостероидна терапия, е възможно да се предписват дълги курсове на D-пенициламин в дневна доза от 0,3-0,5 g в продължение на 6 месеца под контрола на нивата на тромбоцитите в периферната кръв и индивидуалната поносимост. Точният механизъм на действие на това лекарство върху състоянието на съединителната тъкан не е изяснен. Известно е, че нарушава циркулиращите имунни комплекси, намалява автоантигенността на имуноглобулин G, инхибира производството на ревматоиден фактор иобразуването на неразтворим колаген. Този метод е по-малко ефективен и може да бъде придружен от множество странични ефекти, което затруднява използването му в салон за красота.

Методът на избор е интрамускулно инжектиране през ден по 5 мл. разтвор на унитиол в курсова доза от 25-30 инжекции, комбинирайки тази терапия с локални стероидни оклузивни превръзки. Допустимо е да се извършва криомасаж на келоиди (но не и криодеструкция!). Тези техники дават положителен ефект под формата на бланширане и изравняване на келоидни белези, както и спиране на техния периферен растеж, значително намаляване на субективния дискомфорт.

Много популярни, но не винаги ефективни са превръзките под налягане, клипсите и др.. Външно, в допълнение към горепосочените средства, които влияят на метаболизма на съединителната тъкан, се използва Dermatix.

Въпреки това трябва да се отбележи, че нито един от известните в момента методи на лечение не води до пълно изчезване на келоидите, а само до известно намаляване на тяхната активност. Всички деструктивни методи без последващо интраскарно инжектиране на глюкокортикостероиди само влошават ситуацията и водят до още по-тежки рецидиви.