Белодробна клапна недостатъчност и бременност
БРЕМЕННОСТ И БЕЛОДРОБНА КЛАПА
Белодробната клапна недостатъчност е дефект, характеризиращ се с хлабаво затваряне на куспидите на белодробната клапа, което води до патологична регургитация на кръвта по време на диастола от белодробната артерия към дясната камера и обемно натоварване на последната.
I37.1 Недостатъчност на белодробната клапа
ЕПИДЕМИОЛОГИЯ
Изолираната придобита и вродена органична недостатъчност на белодробната клапа е изключително рядка. Относителната недостатъчност на белодробната клапа се наблюдава много по-често, например при първична белодробна хипертония с честота 3% (3 пъти по-често при жените).
КЛАСИФИКАЦИЯ
Има придобита и вродена, както и органична и относителна (функционална) недостатъчност на белодробната клапа.
ЕТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) ЗА НЕДОСТАТОЧНОСТ НА БЕЛОДРОБНАТА КЛАПА
Причините за придобита органична белодробна клапна недостатъчност могат да бъдат инфекциозен ендокардит, ревматизъм, сифилис, синдром на Марфан, както и други заболявания, които водят до деформация на клапните платна. Основната причина за вродена органична недостатъчност на белодробната клапа е нейната агенезия. Относителна недостатъчност на белодробната клапа се развива при тежка белодробна хипертония с дилатация на ствола на белодробната артерия и фиброзния пръстен (митрална стеноза, първична белодробна хипертония или всяка вродена или PPS, усложнена от белодробна хипертония). В резултат на това възниква патологична регургитация в дясната камера, което води до нарушения на интракардиалната хемодинамика.
Регургитацията на кръв в дясната камера води до обемно претоварване. Настъпва трикуспидна регургитацияи дилатация на дясното предсърдие. Недостатъчността на белодробната клапа изостря признаците на деснокамерна недостатъчност със стагнация на кръвта във вените на BCC. Характеристиките на кръвоснабдяването на ICC артериите се състоят в значително повишаване на импулсното налягане в белодробната артерия, което се проявява чрез пулсация на ствола на белодробната артерия и корените на белите дробове по време на рентгеново изследване.
Патогенеза на усложненията на бременността
През първия триместър най-често настъпва обостряне на ревматични сърдечни заболявания.
От 26 до 32 гестационна седмица, bcc, сърдечният дебит се увеличава, хемоглобинът намалява, тялото на бременната жена изпитва максимален стрес.
От 35-та седмица преди началото на раждането телесното тегло се увеличава, белодробното кръвообращение се затруднява поради високото положение на фундуса на матката и функцията на диафрагмата намалява.
По време на раждането кръвното налягане, систолното и сърдечният дебит се повишават.
В ранния следродилен период са възможни следродилни колапси поради рязка промяна в интраабдоминалното и вътрематочното налягане.
КЛИНИЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) НА НЕДОСТАТОЧНОСТ НА БЕЛОДРОБНАТА КЛАПА
Обикновено преобладават признаци на белодробна хипертония и деснокамерна недостатъчност (мъчителен задух по време на тренировка, задушаване, слабост, ангина пекторис болка, която не се облекчава от нитроглицерин, припадък, периферен оток, хепатомегалия, асцит).
Симптомите обикновено се дължат на първичното заболяване, едно от усложненията на което най-често е белодробна клапна недостатъчност. Поради това е трудно да се изолират симптомите, характерни за този дефект.
Обикновено пациентите имат продължителна слабост, сънливост, сърцебиене, задух, цианоза и оток.
УСЛОЖНЕНИЯ НА БРЕМЕННОСТТА
Тъй като наблюденията на характеристикитехода на бременността при пациенти с недостатъчност на белодробната артерия не е достатъчно, трудно е да се оценят усложненията на бременността, характерни за тази група. Всички характеристики на хода на бременността и нейния резултат се определят от съпътстващите клапни лезии, наличието и тежестта на белодробна хипертония и деснокамерна недостатъчност.
ДИАГНОСТИКА
Анамнеза
В анамнезата има данни за хронични белодробни заболявания, сифилис, ревматизъм, митрална стеноза.
Физически преглед
При развитие на деснокамерна недостатъчност лицето става подпухнало, кожата е жълтеникаво-бледа със значителна цианоза на устните, върха на носа и ушите (акроцианоза). Подути вени на врата. Можете да откриете тяхната пулсация.
При преглед и палпация на сърдечната област вляво от гръдната кост се определя изразена прекордиална пулсация (усилен и дифузен сърдечен импулс). Понякога има забележимо ритмично сътресение на гръдната кост.
По време на перкусия дясната граница на относителната тъпота на сърцето се измества надясно. Отбелязва се и значително разширяване на абсолютната тъпота. Други граници на сърцето се променят, ако се развие недостатъчност на белодробната клапа на фона на други PPS или CM на сърцето.
По време на аускултация се определя мек духащ високочестотен диастоличен шум (по протежение на левия ръб на гръдната кост, по-добре чут във второто или третото междуребрие, пренесен надолу по левия и десния ръб на гръдната кост, но не се простира до върха на сърцето, започва веднага след втория тон, намалява по природа и се засилва при вдъхновение). Поради изчезването на белодробния компонент е характерно отслабване на II тон.
При изследване на долните крайници се открива едематозен синдром (оток на стъпалата и краката), а при изследване на коремните органи - хепатомегалияи асцит.
Лабораторни изследвания
● Клиничен кръвен тест. ● Коагулограма.
Инструментално изследване
ЕКГ обикновено показва признаци на хипертрофия на дясната камера.
Рентгеновото изследване на фона на изразено увеличение на размера на сърцето, особено на дясната камера, определя някои допълнителни признаци, характерни за недостатъчност на белодробната клапа: изпъкналост на втората дъга на левия сърдечен контур в пряка проекция, нейната повишена пулсация, както и разширяването на корените на белите дробове и тяхната пулсация ("танц на корените на белите дробове").
Доплер ехокардиография и цветен доплер. Точната диагноза на недостатъчност на белодробната клапа се установява чрез определяне на диастолната регургитация на кръвта от белодробната артерия в дясната камера.
Провежда се диференциална диагноза, за да се оцени комбинираната клапна лезия или изолирана недостатъчност на белодробната клапа.
Пример за диагноза
Бременност 29 седмици. Комбинирана ревматична болест на сърцето - митрална стеноза и белодробна клапна недостатъчност. Циркулаторна недостатъчност IIA етап.
ЛЕЧЕНИЕ НА БЕЛОДРОБНА КЛАПНА НЕДОСТАТОЧНОСТ
Нелекарствено лечение
Медикаментозно лечение
На първо място се лекува основното заболяване. В случай на недостатъчност на белодробната клапа в резултат на белодробна хипертония са показани мерки, насочени към намаляване на белодробната хипертония и лечение на деснокамерна сърдечна недостатъчност.
Превенция и прогнозиране на усложнения на бременността
Вижте Бременност и митрална стеноза.
Характеристики на лечението на усложненията на бременността
Лечение на усложнения на бременността по триместър
Припоявата на прееклампсия през II и III триместър се провежда подходяща терапия.
С развитието на FPI и хронична фетална хипоксия през II и III триместър се провежда терапия, насочена към подобряване на маточно-плацентарния кръвен поток, подобряване на трофичната функция на плацентата и нормализиране на метаболитните процеси.
При заплаха от преждевременно раждане се провежда токолитична терапия.
ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ
Необходими са консултации с терапевт, кардиолог и кардиохирург.
Прогнозата се определя от тежестта на белодробната клапна недостатъчност, наличието на дясна вентрикуларна недостатъчност и съпътстващи клапни лезии и, следователно, интра- и екстракардиални хемодинамични нарушения.