БЕЛОДРОБНА ТУБЕРКУЛОЗА
1) История на началото на заболяването.
През 19 век вместо различни методи започва да се развива единна система на лечение. И това до голяма степен се дължеше на епидемията от туберкулоза в Западна Европа и Северна Америка. През целия 19 век туберкулозата е сериозен медицински проблем. Например във Франция смъртта от туберкулоза се равнява на 20% от общата смъртност в страната. През 19 век се наблюдава значителен напредък в разбирането на природата на болестта. Трима международни учени изиграха важна роля в това: Рене-Теофил Ланек, Жан-Антоан Вилмен и Робърт Кох. Lannack е създател на така наречения анатомо-клиничен метод, който включва използването на изобретен от него стетоскоп. Вилемин, въз основа на строги и систематични експерименти, доказа, че болестта е заразна и може да се предава както от човек на човек, така и от един вид на друг. Кох през 1882 г. открива Mycobacterium tuberculosis, който по-късно е кръстен на него. Осем години след откриването на бацила, експериментите на Кох в имунологията върху туберкулозни култури започват да дават окуражаващи резултати не само за лечението, но и за превенцията на заболяването.
Генерализираната туберкулоза се проявява първо с общо неразположение, треска, главоболие. Скоро състоянието на пациента се влошава рязко: температурата достига 39-40 ° C, появяват се задух, тахикардия. Ако заболяването в тази фаза не е разпознато, тогава, бавно прогресира, става хронично: в белите дробове се образуват множество огнища с различна плътност, емфизем, когато огнищата се разпадат, се образуват отделни или множество кухини (каверни), които могат да станат източник на бронхогенно разпространение на инфекцията. Недостиг на въздух, понякога астматиченхарактер, кашлица с храчки, хемоптиза, дисфункция на сърдечно-съдовата система. Често се отбелязват тежки вегетативни нарушения, лош сън, изпотяване, тахикардия. В белите дробове се чуват множество разпръснати сухи и влажни хрипове. Туберкулозна (казеозна, сиренеста) пневмония. Обикновено процесът започва под прикритието на грип, неспецифична пневмония или трескаво състояние с неизвестна етиология. Първият симптом може да бъде хемоптиза или белодробен кръвоизлив, последван от висока температура, втрисане, задух, болка в гърдите, кашлица с гнойни храчки и тахикардия. Туберкулозата на горните дихателни пътища, трахеята, бронхите, като правило, е вторичен процес, който усложнява различни форми на туберкулоза на белите дробове и интраторакалните лимфни възли. Най-голямо значение има туберкулозата на бронхите. Клиничните му признаци са тежка пароксизмална кашлица, болка зад гръдната кост, задух. Може да има и асимптоматичен ход. Туберкулозата на ларинкса е рядка: отбелязват се сухота, изпотяване и парене в гърлото, умора и дрезгав глас, болка - независимо или при преглъщане. При стесняване на глотиса в резултат на инфилтрация, подуване или белези се появява затруднено дишане.
3) Болестта и нейното развитие.
Туберкулозата може да засегне различни човешки органи и тъкани: очи, кости, кожа, пикочно-полова система, черва и др. Но най-често срещаната е белодробната туберкулоза, за която всъщност говорим. Много е трудно да се предпазите от туберкулоза, т.к. инфекцията се предава главно по въздушно-капков път, попадайки в дихателните органи от болен човек на здрав, така че можете да се заразите навсякъде и не непременно в резултат на директен контакт с пациента. Причинителят на заболяването е Mycobacterium tuberculosis или бацилът на Кох.
Mycobacterium tuberculosis, главно човешки, рядко говежди и изключително птичи. Основен източник на инфекция са болни хора или домашни животни, предимно крави. Те обикновено се заразяват при вдишване на най-малките капчици храчки, които съдържат бактерии, от въздуха, излъчван от пациентите. В допълнение, инфекцията може да навлезе в тялото при пиене на мляко, месо, яйца от болни животни и птици. В тези случаи микробите се внасят в белите дробове или от фарингеалните сливици, или по лимфните и кръвоносните пътища от червата.
При активната форма на туберкулоза, бацилът на Кох бързо се размножава в белите дробове на пациента, унищожавайки белите дробове, отравяйки човешкото тяло с продуктите на неговата жизнена дейност, освобождавайки токсини в него. Има процес на туберкулозна интоксикация или отравяне на организма. Mycobacterium tuberculosis, който за първи път е проникнал в тялото, се разпространява в него по различни пътища - през лимфните и кръвоносните съдове, през бронхите. В този случай в различни органи, главно в лимфните възли и белите дробове, могат да се образуват единични или множествени, малки (туберкули) или по-големи огнища. В същото време се появява положителна реакция към туберкулин (екстракт от микроби), което се установява чрез интрадермален тест на Манту. Може да има повишена телесна температура, увеличаване на външните лимфни възли, промени в кръвта. При достатъчна устойчивост на тялото и инфекция с малък брой микроби, туберкулозните огнища се разтварят, в тях се отлагат белези или калциеви соли, въпреки че бактериите в тях продължават да съществуват дълго време. Всички тези промени често остават незабелязани или се появяват под прикритието на други заболявания, елиминират се спонтанно. При масивна инфекция под въздействието на други неблагоприятни фактори (недохранване,тежки заболявания, водещи до намаляване на имунитета), се развива клинично изразена туберкулоза. Понякога заболяването има скрит характер, но по-често започва остро и се проявява с повишена телесна температура, изпотяване, умора и лека суха кашлица. При остро начало заболяването първоначално протича под прикритието на неспецифична пневмония с висока температура, кашлица, болка в гърдите и понякога задух. При някои пациенти външните лимфни възли често се увеличават. Тестът Манту в 30-50% е значително изразен.
4) Причинителят на заболяването.
Инфекциозната природа на туберкулозата е доказана от немския учен Роберт Кох, когато открива причинителя на заболяването, принадлежащ към рода Mycobacteria. Mycobacterium tuberculosis все още се нарича бацил на Кох. За разлика от други микроби, той е много стабилен във външната среда: той е в състояние да запази свойствата си в земята, в сняг, в лед и е устойчив на алкохол, киселина и основи. В същото време пръчката на Кох умира при продължително излагане на пряка слънчева светлина, високи температури и вещества, съдържащи хлор.
Пръчката на Кох се предава по въздушно-капков път от болен човек на здрав, така че можете да се заразите навсякъде: в метрото, автобуса, на парти. Най-важният източник на инфекция е храчките на пациента. При кашляне и изплюване на храчки се образуват малки капчици, съдържащи инфекцията, които се суспендират във въздуха. Те попадат в белите дробове на здрав човек и се заразяват. Дали това води до заболяване зависи от размера на инфекциозната доза, т.е. върху броя на бацилите, попаднали в тялото, както и върху защитните сили на заразения човек. Ако заразеният човек не се разболее веднага, тогава той става носител на латентна инфекция Колкото по-близък е контактът с бактериолога, толкова по-голяма е дозатабацилите навлизат в белите дробове. Хората, които са били в контакт с пациент дълго време в лошо проветриво помещение, като например в затворническа килия, армейска казарма, болнично отделение или в семейния кръг, са особено изложени на риск. За здрав човек, получил пръчка на Кох, вероятността да се разболее от активна туберкулоза е около 5%. Вероятността да се разболее от активна туберкулоза в резултат на първична инфекция се увеличава леко, ако тялото е отслабено. Стрес, неправилно хранене, липса на чист въздух и физическа активност, лоши навици, нарушения на съня, предишни заболявания - всичко това намалява защитните сили на организма. Но дори и при наличието на всички тези фактори, имунната (защитната) система предотвратява развитието на болестта при повечето заразени хора. Но болестта се развива много активно при наличие на ХИВ в тялото.
В резултат на процеса на туберкулозна интоксикация (отравяне на тялото), пациентът рязко губи тегло (5-10 kg или повече), чувства се слаб, слаб. Той се тревожи за изпотяване, особено през нощта, намалена работоспособност, липса на апетит. Болният може да не обърне внимание на повишаването на телесната температура, т.к. с туберкулоза не е висока, обикновено 37-37,5 ° C и по-често се повишава вечер. Болката в гърдите и кашлицата не винаги придружават началото на заболяването, но с по-нататъшното развитие на туберкулозния процес тези прояви могат да започнат да безпокоят пациента С по-нататъшното развитие на туберкулозния процес пациентът може да започне да се безпокои от кашлица, хемоптиза, болка в гърдите Всички тези симптоми могат да се дължат на други заболявания, но ако някой от тях продължава три седмици или повече, е необходимо да се проведат специални тестове за потвърждаване на диагнозата.
* Натривка от храчки. В ранен стадий на заболяванетоактивната туберкулоза се открива чрез микроскопско изследване на цитонамазка от храчки. Методът на цитонамазката е най-прекият, най-бързият и най-евтиният начин за диагностициране на туберкулоза. Проба от храчка, отделена при кашлица, се фиксира върху стъклена плака, оцветява се по определен начин и се изследва под конвенционален бинокулярен микроскоп. Наличието на бацил на Кох в цитонамазка показва инфекциозна туберкулоза. Отрицателният резултат от цитонамазката обаче не означава липса на заболяването. Туберкулозата в най-ранен стадий, както и туберкулозата при децата, често дава отрицателна цитонамазка. Но най-вероятно отрицателният резултат се дължи на ниската квалификация на лабораторния асистент, който провежда анализа. Ето защо, ако има съмнение за туберкулоза и цитонамазката е отрицателна, се препоръчва микроскопията на цитонамазката да се повтори поне три пъти. Положителният резултат от цитонамазката може да бъде и лабораторна грешка. Въпреки това, ако вторият анализ е положителен, диагнозата може да се счита за потвърдена.
* Рентгеново изследване Рентгеновото предаване - флуороскопията и флуорографията позволяват да се открие туберкулозата на по-късен етап с доста висока надеждност, когато разпадането на белите дробове на пациента вече е започнало. Наличието на очевидно разпадане в белите дробове с отрицателен резултат от цитонамазка обикновено показва лошо качество на анализа на храчките.
* Култура на храчки Културата (културата) се състои в отглеждане на култура от микобактерии в специално оборудвана лаборатория от проба от храчка на пациент. В лабораторни условия бацилът на Кох се размножава бавно, така че този анализ отнема два до три месеца. Прилагането му обаче е изключително важно поради следната причина. Отгледаната култура от микобактерии се разделя на няколко проби и нейната чувствителност къмразлични антибиотици. Това е единственият начин да разберете към кои лекарства дадена разновидност на пръчката на Кох е чувствителна и към кои не. Нито цитонамазката, нито рентгеновата снимка могат да дадат такава информация. За съжаление, не всички български лаборатории разполагат с условия за надеждно определяне на лекарствената чувствителност. Въз основа на резултатите от анализа на лекарствената резистентност на отглежданата микобактериална култура, лекарят може да избере правилната комбинация от лекарства. При липса на данни за лекарствена резистентност, ЛЕЧЕНИЕТО се провежда със стандартен набор от лекарства от “първа линия”. Това сляпо лечение успешно лекува повечето пациенти, заразени с обикновена (чувствителна) туберкулоза. Въпреки това, малка част от пациентите, заразени с резистентна към лекарства туберкулоза, са резистентни към ефектите на лекарства от първа линия.
Правилното лечение на обикновена (чувствителна) туберкулоза почти винаги води до пълно възстановяване. Неправилното лечение на обикновена (чувствителна) туберкулоза носи повече вреда, отколкото полза, тъй като превръща лесно лечимата форма на заболяването в трудно лечима лекарствено-резистентна туберкулоза. Лечението на лекарствено-резистентна туберкулоза е дълга, болезнена, скъпа и не винаги успешна процедура. * Основни принципи на лечението на туберкулоза. Лечение Лечението на туберкулозата е дълъг процес, отнемащ от шест месеца в случай на нормална (чувствителна) туберкулоза, до две години в случай на лекарствена резистентност. Лечението трябва да бъде непрекъснато. Пръчката на Кох не трябва да може да се възстанови от "бомбардирането" от мощната му артилерия от противотуберкулозни лекарства, докато не бъде напълно унищожена. Лечението задължително трябва да се провежда едновременно с няколко противотуберкулозни лекарства. Всеки от 4-5лекарствата, които пациентът приема ежедневно, имат различни механизми на действие, т.е. всеки от тях засяга различни аспекти и прояви от живота на пръчката на Кох и само заедно могат да постигнат целта - да я унищожат. Лечението трябва да бъде контролирано. Това означава, че в продължение на няколко месеца, без прекъсване, пациентът трябва да приема няколко противотуберкулозни лекарства и всеки път под наблюдението на медицински специалист. Нарушаването на тези принципи води до лекарствена резистентност. При никакви обстоятелства не трябва да се лекувате с непълен набор от лекарства, да спирате преждевременно или временно да прекъсвате курса на лечение или да приемате хапчета нередовно. Ако е невъзможно да се проведе пълен курс, по-добре е лечението да се отложи, отколкото да се позволи провеждането на по-нисък курс.
Основните рискови фактори за развитие на белодробна туберкулоза
* контакт с пациент с открита форма на туберкулоза (пациенти, които отделят причинителя на туберкулоза с храчки, пот, слюнка, изпражнения, урина, майчино мляко в околната среда) в пренаселени условия (лоши битови условия, затвори и др.); * намалена устойчивост на тялото; * наличие на професионална белодробна патология (например силикоза); * продължителна терапия с кортикостероидни хормони; * алкохолизъм; * захарен диабет; * HIV инфекция; * недохранване, хипотермия, стрес (самотни възрастни и стари хора, бездомни хора, мигранти).