Бифосфонати за лечение на остеопороза показания, състав, противопоказания

Бифосфонатите са група лекарства, използвани за лечение на заболявания, които разрушават костната тъкан. Бифосфонатите за остеопороза се използват и за предотвратяване на фрактури при хора със слаби кости. Препаратите действат 6-12 месеца. Обикновено се приема в продължение на пет години (някои хора трябва да се подлагат на лечение много по-дълго).

Прием на лекарства

Бифосфонатите винаги се приемат с пълна чаша вода на празен стомах и пациентът трябва да е прав или седнал изправен в рамките на 30 минути след приема. Изчакайте 30 минути до 2 часа, преди да ядете храна или напитка.

Ако имате стомашно-чревни проблеми, като рефлукс, или ако не можете да седите или стоите изправени в продължение на 30 до 60 минути след приема на перорален бифосфонат, Вашият лекар може да Ви насочи за инжекции.

Заедно с бифосфонатите при остеопороза пациентите получават и калций (ако диетата е дефицитна) и витамин D.

Кога се използват бифосфонати?

Примери за състояния, които могат да бъдат лекувани с тези средства, са остеопороза, болест на Paget, ендокринни нарушения и рак, който се е разпространил в костите (метастазирал в костите). Бифосфонатите се използват и за коригиране на високи нива на калций в кръвта при пациенти с рак.

Какво е остеопороза

Нашите кости са изградени от здрави еластични влакна, калций и други елементи. Костта е жива тъкан и се променя през целия живот. Старата кост се разрушава от специални клетки - остеокласти (така наречените костни макрофаги). Те постоянно заменят старите остеоцити с нови клетки, остеобласти, които изграждат костта.

Първоначално с растежа образуването на кост става по-бързо от загубата.

Но колкото повече остарява човек, толкова повече процесите на разрушаване преобладават над процесите на обновяване на костите. Около 35-годишна възраст определено количество костен материал започва да се губи.

Костите стават по-малко плътни и по-малко здрави. Степента на загуба на костна маса може да варира. Значителна загуба на костна маса се нарича остеопороза. Ако човек има остеопороза, тогава костите се чупят по-лесно, особено при нараняване или падане. Счупванията са най-вероятни в бедрото, гръбначния стълб или китката.

Диагностика

Вашият лекар ще определи дали имате остеопороза чрез измерване на костната плътност - обикновено в бедрото и гръбначния стълб - с помощта на рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия (DEXA). Резултатът, изразен като число, наречено Т-резултат, сравнява костната плътност с тази на 30-годишен здрав мъж.

Лекарят вероятно ще предложи лечение, ако имате:

Т-резултати -2,5 или по-ниски - това показва наличието на остеопроза;
Предишна фрактура на бедрото или прешлените (гръбначния стълб), причинена от падане от ниска височина (за разлика от падане от високо);
Т-скор между -1,0 и -2,5 (наречен остеопения) и висок риск от фрактури, свързан с по-нататъшно развитие на остеопороза.

Как действат бифосфонатите

Лекарствата от тази група при остеопороза "забавят" клетките, които разрушават костта (остеокласти). Следователно те забавят загубата на костна маса, позволявайки на клетките за обновяване на костите (остеобластите) да работят по-ефективно. Те могат да помогнат за укрепване на костите и да предотвратят загубата на костна маса. Хората, които приемат бифосфонати, са по-малко склонни дасчупвания.

Кой трябва да приема лекарства

Вашият лекар може да Ви предпише бифосфонати, ако:

Страдате от остеопороза и вече сте имали счупена кост. Бифосфонатите помагат за предотвратяване на по-нататъшни фрактури.
Имате ниска костна плътност и Вашият лекар смята, че сте изложени на риск от счупване на кост.

Фактори, които могат да увеличат риска от фрактура:

Женски пол и постменопауза;
С фамилна анамнеза за остеопороза или родител, който е имал фрактура на бедрото;
Намалено тегло;
Ревматоиден артрит;
Наличието на диабет тип 1;
Хипертиреоидизъм или хиперпаратироидизъм;
Разстройство, при което червата не абсорбират правилно хранителните вещества, като: целиакия, болест на Crohn или улцерозен колит;
Дълги курсове (повече от три месеца) на стероиди (кортикостероиди) - например преднизолон. Често срещан страничен ефект от приема на стероиди е остеопорозата.

Колко бързо действат лекарствата?

Началото на лечението отнема няколко месеца. По правило се наблюдава повишаване на костната плътност 6-12 месеца след началото на лечението. Това помага за предотвратяване на фрактури на гръбначния стълб, бедрото и други кости като китката.

Но все още има риск от фрактури, докато приемате бисфофонати. Те трябва да се приемат продължително време, за да се види пълният ефект от лечението.

При повечето бифосфонати ефектът на укрепване на костите намалява няколко месеца след като пациентът е спрял да ги приема. Ефектът на алендронат обаче продължава 3-5 години и след това.

Каква е обичайната продължителностлечение

Не всички са съгласни колко дълго трябва да се приемат бифосфонати. Повечето експерти обаче са съгласни, че те трябва да се приемат в продължение на няколко години, за да се види пълният ефект.

Повечето лекари препоръчват при тежка остеопороза лекарствата да се приемат поне пет години. След всяка година лечение се проследява и се взема решение за по-нататъшно лечение.

Има някои доказателства, базирани на проучвания, че бифосфонатите продължават да действат в костите няколко години след приема на лекарството.

Кое е най-доброто лекарство

Всички бифосфонати намаляват вероятността от фрактури, но няма ясни доказателства кой бифосфонат работи най-добре. Предполага се, че алендронатът и ризедронатът действат малко по-добре от етидроната.

Ибандронат е ново лекарство и се приема веднъж месечно, което е предимство.

Най-често се предписват алендронат и ризедронат. Могат да се приемат веднъж седмично вместо всеки ден. Много лекари първо предписват алендронат.

Етидронатът е по-малко популярен, защото е по-труден за приемане и по-малко ефективен. Таблетките се приемат в 90-дневен цикъл (14 дни етидронат, последвани от 76 дни калций).

Аледронат, ризедронат, ибадронат и др. са наименованията на основните активни съставки в препаратите за лечение на остеопороза. Фармацевтичните препарати могат да се наричат по различен начин.

Лекарят също така ще прецени къде се намира най-голямата костна загуба. Установено е, че алендронат, ризедронат и ибандронат са ефективни при намаляване на вертебралните фрактури. За жени с анамнеза за фрактури на бедрото, алендронатът и ризедронатът са по-добри варианти отибандронат.

Как да използвам

Бифосфонатите се приемат или веднъж на ден, веднъж седмично (в същия ден от седмицата), или веднъж месечно (в същия ден от месеца), в зависимост от начина на предписване. Повечето хора ги приемат сутрин преди ядене или пиене.

Инжекционните форми на ибандронат се прилагат 1 път на 3 или 6 месеца, както е предписано от лекаря.

Изчакайте (30 минути до 2 часа) преди да ядете или пиете (освен вода). Инструкциите, приложени към таблетките, ще ви кажат колко точно трябва да изчакате.

Препоръчително е да поглъщате таблетката с пълна чаша вода и да стоите в изправено положение за 30 минути. Това е необходимо, тъй като бифосфонатите могат да раздразнят горната част на хранопровода.

Калций и витамин D

Калцият и витамин D са от съществено значение за изграждането на костите. При лечение на остеопороза лекарите ги предписват заедно с бифосфонати.

Това се прави, за да се поддържа количеството калций и витамин D в организма. Има доста добавки с калций и витамин D, налични в различни форми: таблетки за дъвчене, ефервесцентни таблетки или сашета. Те могат да се дават като комбинация от две, или само калций, или само витамин D.

Лекарят ще препоръча кое е подходящо. Лекарят ще попита и за диетата.

Ако вече има достатъчно калций в диетата, тогава пациентът не трябва да приема калциеви добавки, защото твърде много калций може да бъде вредно.

Калций и витамин D обикновено се приемат ежедневно.

Който не трябва да приема

При назначаването на бифосфонати се вземат предвид редица противопоказания:

ниски нива на калций в кръвта (хипокалцемия);
Недостиг на витамин D;
Бременност и кърмене;
заболяване на бъбреците;
Невъзможност за седене или изправяне в продължение на 30 минути след приема на хапчето.
Заболявания на хранопровода с нарушение на структурата на тъканите (например стесняване на хранопровода или хранопровода на Барет).

Странични ефекти на бифосфонатите

Рисковете, свързани с приема на лекарствата, са фрактури на бедрената кост и остеонекроза на челюстните кости. Тези проблеми са реални, но са по-чести при хора, които приемат интравенозни бифосфонати за лечение на рак, който се е разпространил в костите, или при жени, които са на дългосрочно лечение с високи дози бифосфонати.

Лекарите признават, че рискът от тези странични ефекти се увеличава и при продължителна употреба на бифосфонати, така че повечето жени ги приемат около пет години. Добрата новина е, че костната защита на лекарството се запазва дори след спиране на бифосфонатите.

Разбира се, приемането на бифосфонати е възможно само след необходимия преглед и назначаване от лекар.

Бисфосфонати. Докато повечето хора изпитват известна костна загуба, остеопенията и остеопорозата не са неразделна част от процеса.

Съвременното медицинско лечение включва азотсъдържащибифосфонати, които възстановяват костната структура.

Съвременно лечение на остеопороза:бифосфонати→. Нови записи. Синдром на неспокойните крака: Когато неспокойните крака тровят ежедневието.

Кога се появява миозит на мускулите на гърба. Форми на миозит и неговата диагноза. Какви са особеностите на автоимунния процес в мускулите на гърба.