бяс при хората
Бяс (бяс) е вирусна невроинфекция, характеризираща се с развитие на тежък енцефалит. Причинителят на бяс е вирус от рода Rabdovirus. Известни са два варианта на вируса: уличен (или див), циркулиращ в естествени условия сред диви животни, и фиксиран, използван за получаване на серуми против бяс. Вирусът на бяс е нестабилен във външната среда. Кипенето го убива в рамките на 2 минути, бързо умира в 2-3% разтвор на лизол и хлорамин, 70% алкохол.
Каква е същността на бяса?
Бясът е зоонозна инфекция, т.е. основните носители на вируса на бяс са животните. Заразяването на животни и хора става при ухапване от бясно животно или слюнка върху увредена кожа и по-рядко лигавици. Вирусът обикновено не се предава от хора. Хората са по-малко податливи на вируса на бяс, отколкото много животински видове. Най-високата заболеваемост от бяс се наблюдава през есенно-летния период.
Как възниква инфекцията с бяс, първите признаци:
Инфекцията навлиза в тялото чрез увреждане (рани, ожулвания) на кожата, по-рядко на лигавиците. Притежавайки изразен афинитет към нервната тъкан, патогенът се движи по нервните влакна и околоневралните пространства и достига до централната нервна система. Очаква се разпространението на патогена с кръв и лимфа.
Спазмите на дихателната и гълтателната мускулатура, характерни за бяс, са свързани с увреждане на блуждаещия, глософарингеалния и хипоглосалния нерв. Дразненето на симпатиковата нервна система води до повишено слюноотделяне и изпотяване. Лезиите на блуждаещия нерв, както и различни възли на симпатиковата нервна система, определят нарушения на дейността на сърдечно-съдовата система. От централната нервнасистема, вирусът се разпространява по нервните стволове и, достигайки нервните окончания на слюнчените жлези, прониква в слюнката на пациента.
Етапи и симптоми на бяс:
Инкубационният период продължава от 12 до 90 дни, в редки случаи - до 1 година или повече. Променливостта на инкубационния период при бяс се свързва с различни фактори: възрастта на ухапания, реактивността на организма, наличието на състояния, които отслабват нервната система (претоварване, намалено хранене), местоположението на ухапването, размерът и дълбочината на раната, количеството вирус, който е влязъл в тялото.
В хода на заболяването се разграничават три етапа: етап на предвестници, етап на възбуда, етап на парализа.
Етапът на предшествениците или първите признаци на бяс:
В предшестващия стадий, заедно с общо неразположение и главоболие, могат да се наблюдават диспептични явления (гадене, повръщане), температурата се повишава. Възпалението на мястото на ухапване се изостря, белегът отново става червен, набъбва, в областта на раната се появяват болки. В същото време се появяват първите симптоми на психично разстройство: необясним страх, копнеж, безпокойство, мрачни мисли. Пациентът е депресиран, отдръпнат, апатичен, отказва да яде, спи лошо, сънят му е придружен от страшни сънища. Етапът на предшественика продължава 2-3 дни. След това апатията и депресията се заменят с безпокойство, придружено от ускорен пулс и дишане. Появява се затруднено преглъщане, появява се усещане за стягане в гърдите като първи признак за последващо дихателно разстройство.
Етап на възбуждане:
Етапът на възбуда се характеризира с повишена възбудимост и развитие на пристъпи на заболяването. Класическите за бяс са пристъпите на хидрофобия, които се развиват при опит за пиене на вода и скоро при вида на водата, нейното шумене, пръскане,устно споменаване или дори мисълта за вода. Припадъците могат да бъдат предизвикани от движение на въздуха (аерофобия), ярка светлина (фотофобия) или силен шум (акустикофобия). Атаката започва с безпокойство и страх, след това се присъединява двигателна възбуда (внезапно треперене на тялото) с изключително болезнен спазъм на мускулите на фаринкса и ларинкса, респираторен дистрес (рязко затруднено дишане, при което участват спомагателните мускули, дишането става шумно).
По време на атака външният вид на пациента е много характерен: със силен вик той отхвърля назад главата и торса си, хвърля напред треперещи ръце, отблъсква съд с вода. Вратът на пациента е изпънат, болезнените конвулсии изкривяват лицето, което става цианотично и изразява ужас, появява се екзофталм (изпъкнали очи), зениците се разширяват, погледът се втурва в една точка. Развива се затруднено дишане. Пациентът със свирка вдишва въздуха, моли за помощ, понякога се наблюдава повръщане. В разгара на атаката е възможно спиране на сърцето и дишането. Продължителността на атаката е няколко секунди, след което мускулните спазми изчезват.
На този етап, в разгара на развитието на заболяването, пациентите изпитват пристъпи на бурна умствена и двигателна възбуда, което служи като основа за името на болестта.
Болните стават агресивни, драскат и хапят себе си и околните, плюят, крещят и се втурват в бясно отчаяние, късат дрехи, чупят мебели, прозорци, врати, разкривайки свръхчовешка сила. Атаките са придружени от замъгляване на съзнанието с развитието на слухови и зрителни халюцинации с плашещ характер. В междупристъпния период съзнанието обикновено се избистря, пациентите говорят за своите преживявания, често призовават персонала да се отнася внимателно към тях.
Появява се след 1-2 дниобилно болезнено слюноотделяне (сиалорея). Болните не могат да преглъщат слюнката, която непрекъснато тече от устата, напоява дрехите на пациента, пръска се във всички посоки. Наблюдава се треска, учестява се сърдечната честота, появяват се дихателни и сърдечно-съдови нарушения. В резултат на дехидратация на тялото и метаболитни нарушения, телесното тегло е катастрофално намалено, чертите на лицето са изострени. Продължителността на етапа на възбуждане е 2-3 дни, рядко до 6 дни. Ако по време на един от пристъпите не настъпи смърт от спиране на сърцето или дишането, болестта преминава в третия стадий.
Паралитичен стадий:
Паралитичният стадий се характеризира с психическо спокойствие. Страхът и тревожното и мрачно настроение изчезват, пристъпите на хидрофобия и психическа възбуда спират, става възможно да се пие, да се яде храна, а с тях и надеждата за възстановяване. Съзнанието става ясно. Заедно с това се появява летаргия, апатия, повишено слюноотделяне, парализа на крайниците (понякога пара- и хемиплегия) и черепни нерви с различна локализация, нарушена е функцията на тазовите органи, телесната температура се повишава до 42 ° C. Характеризира се с увеличаване на сърдечната честота и намаляване на налягането. Продължителността на този етап е 18-20 часа, изходът обикновено е фатален. Смъртта настъпва от парализа на дихателния център. Общата продължителност на заболяването е 3-7 дни, в редки случаи - 2 седмици или повече.
Възможни са атипични форми на бяс, развиващи се на фона на неадекватна ваксинация, с хроничен алкохолизъм. Те включват паралитична, булбарна, менингоенцефалитна, церебеларна и други форми, при които основните симптоми на заболяването (възбуда, хидрофобия) липсват или са слабо изразени. Прогнозата е изключително неблагоприятна. На разположениеописания на изолирани случаи на възстановяване, чиято надеждност е съмнителна.
Диагностика и диференциална диагноза на бяс:
В периода, предхождащ заболяването, диагнозата се основава на данните от интервюто на пациента (ухапване или слюнка от бясно животно), както и на диспептични симптоми и наличие на халюцинации. Диагнозата се изяснява с появата на основните клинични симптоми като възбуда, халюцинации, агресивност и налудни състояния на пациента, гърчове на гълтателните мускули и бяс, обща свръхчувствителност с повишена рефлекторна възбудимост, изпотяване и обилно слюноотделяне.
В паралитичния стадий, т.е. в късния период на заболяването, диагнозата се основава на данните от изследването, общата последователност на развитие на симптомите и наличието на парализа. При поставяне на диагнозата е необходимо да се вземат предвид описаните по-горе варианти на клиничния ход на заболяването. В относително редки случаи може да липсват спазми на преглъщащите мускули.
Лечение на бяс:
Специфична терапия за бяс не е разработена. Провеждайте симптоматично лечение, насочено към намаляване на страданието на пациента. Пациентът с бяс се нуждае от почивка и защита от външни стимули - шум, ярка светлина, внезапни движения на въздуха. Настанява се в тихо, затъмнено, топло отделение и се определя индивидуален пост. За намаляване на повишената възбудимост на централната нервна система се използват хипнотици, антиконвулсанти и болкоуспокояващи (морфин, хлорпромазин). Бързо настъпилата дехидратация и бързата загуба на тегло са показания за инфузионна терапия. В паралитичния стадий се предписват средства, които стимулират дишането и сърдечно-съдовата дейност, използва се изкуствена вентилация на белите дробове.
Профилактика на бяс прихора и кучета
Предотвратяването на бяс включва контрол на източниците на инфекция и предотвратяване на заболявания при хората. По-радикална мярка е премахването на бяс сред животните. За тази цел се провежда комплекс от санитарни и ветеринарни мерки: спазване на режима на отглеждане на кучета, универсална превантивна ваксинация на домашни и служебни кучета, навременна лабораторна диагностика.
Бясът при хората се предотвратява чрез ваксини против бяс. При ухапване от бясно или съмнително за бяс животно се извършва първоначална обработка на раната (промиване с водороден прекис и третиране на краищата на раната с алкохолни разтвори), за да се намали инфекциозната доза на вируса, което може да удължи инкубационния период и да увеличи успеха на ваксинацията. Хирургичното изрязване на ръбовете на раната със зашиване е противопоказано, тъй като води до допълнителна травматизация на нервните стволове и съкращаване на инкубационния период. След оказване на първа помощ ухапаният незабавно се изпраща на рабиолог за ваксиниране против бяс.
Известни са живи и атенюирани ваксини против бяс. Най-широко използвани са атенюираните ваксини. Специфичната профилактика на бяс е комбинация от пасивна и активна имунизация и се провежда с антибяс глобулин и антибяс ваксина.