Болест на Пертес на тазобедрената става

Болест на Пертес - разрушаване на тазобедрената става и бедрената кост. Свързано с нарушено кръвообращение и хранене в главата на костта и ставния хрущял с последваща некроза. Заболяването се развива в юношеския период.

Остеохондропатия започва да се формира бавно и неусетно, без никакви симптоми. Първият признак на заболяването е лека болезненост в ставата, може да има "влачене" или леко накуцване на крака. В бъдеще синдромът на болката става по-изразен, възниква тежко подуване, куцота и слабост на мускулите на краката, образуват се контрактури.При навременно отсъствие на терапия главата на ставата се деформира и се появява коксартроза.

Болестта на Пертес при деца се развива на възраст от 3 до 13 години, при възрастни от 30 до 50. Болестта засяга мъжете 5 пъти по-често от жените, но момичетата и жените са предразположени към по-сложно протичане. Възниква както едностранна, така и двустранна остеохондропатия, докато втората тазобедрена става страда по-малко и се лекува по-добре.

Причини и допринасящи фактори

Към момента не е ясна точната причина за появата на болестта на Пертес. Лекарите смятат, че местният и общ метаболизъм на веществата, утежнената наследственост и влиянието на външни негативни фактори играят роля в развитието на болестта. Според най-популярната теория заболяването се развива при деца с миелодисплазия - аномалия, свързана с недоразвитие на гръбначния мозък. Тази патология може да премине без следа или да се превърне в източник на увреждане на опорно-двигателния апарат.

При миелодисплазия има патология на инервацията и кръвоснабдяването на тазобедрената става. Тоест, побира се няколко пъти по-малкоанатомична норма на съдовете. В допълнение, поради нарушение на нервната дейност, те също спазъм. В резултат на това тъканите страдат от липса на кръвоснабдяване. При наранявания, възпалителни заболявания на ставите и други негативни фактори при бебе, което не страда от миелодисплазия, кръвоснабдяването ще остане достатъчно. А при заболяване това може да стане отключващ фактор за развитието на болестта на Пертес. В резултат на хипоксия и недостатъчен прием на хранителни вещества тъканите започват да умират, образува се "остров" на асептична некроза.

Има няколко причини, които допринасят за развитието на болестта, те включват:

преходен синовит - възпаление на тазобедрената става с вирусни и микробни инфекции;
тежко, а понякога дори леко, незабележимо механично нараняване (неловко движение, фрактура, изкълчване, натъртване);
нарушение на метаболизма на фосфор, калций и други минерали, участващи в образуването на костите;
прехвърлен рахит и недохранване;
хормонален "скок" в пубертета;
генетична особеност на структурата на скелета и наследствено предразположение.

При възрастни развитието на заболяването се насърчава от алкохолна зависимост, продължителна употреба на определени лекарства (цитостатици, хормонални средства), имунни нарушения (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит).

Етапи на болестта на Пертес

Има 5 стадия на болестта на Пертес. Първо, кръвта спира да тече в тазобедрената става, започва да се развива асептична некроза. На рентгенограмата промените липсват или са слабо изразени. Освен това в зоната на унищожаване възниква депресирана фрактура на главата на костта.

В третия етап мъртвите тъкани се абсорбират, докато шийката на бедрената костсъкратен, а на четвъртото място на некрозата се заменя със съединителна тъкан. На петия етап структурата на ставата се променя напълно, образува се деформираща артроза. Това може да предизвика образуване на контрактури и развитие на коксартроза. Рентгеновата диагностика ясно показва деформираната глава, линията на фрактурата е изразена, ацетабулумът е променен.

В първите два етапа има тъпи, почти незабележими болки по време на движение. По правило те са съсредоточени в областта на тазобедрената става, като болката може да бъде и в коляното или в целия крак. Пациентът развива лека куцота, той едва забележимо накуцва, влачи или пада върху засегнатия крайник. Всички симптоми на болестта на Пертес са изключително леки и на тези етапи е много рядко да се посети лекар. Първите признаци на заболяването обикновено се "отписват" на прекомерен стрес, синини и т.н.

В бъдеще всички симптоми рязко се увеличават и стават по-изразени. Появява се подпухналост, движенията (флексия, ротация, екстензия) са ограничени. Става трудно за пациента да се движи. Има вегетативни смущения в областта на стъпалото на засегнатия крак, то е бледо, студено, със силно изпотяване. Възможна е хипертермия до 37,5 ° C. С течение на времето крайникът може да се съкрати, болката практически изчезва, появява се клинична картина на артроза.

Диагностично изследване

Ако се подозира болестта на Perthes, първо се предписва рентгеново изследване. Не забравяйте да правите снимки в стандартни проекции и понякога в проекцията на Lauenstein. Колко изразени са промените, зависи от етапа на патологията. Използват се няколко различни радиологични класификации на заболяването, но класификациите на Salter-Thomson и Catterall са най-често срещаните. INспорни ситуации на етап 1 на заболяването, в някои случаи се извършва MRI.

Не се изисква специално лечение на болестта на Perthes при деца на възраст от 2 до 6 години с минимални или никакви симптоми и промени на рентгеновите снимки. В този случай детето трябва да бъде наблюдавано от ортопед. В други случаи пациентите се подлагат на стационарно лечение в хирургични или ортопедични отделения с последващи грижи у дома. Консервативната терапия продължава около 2 години, може да продължи до 4 години.

Основните принципи на лечението на болестта на Perthes при деца включват:

Пълно разтоварване на болния крак.
Полагане на гипсови превръзки, скелетна тяга и функционални легла.
Предотвратяване на деформация на главата на бедрената кост.
Укрепване на микроциркулацията в ставата с помощта на лекарства.
Активиране на процесите на резорбция на патологични тъкани и повишена регенерация на костни клетки.
Инжекции на хондропротектори и ангиопротектори.
Мускулна електростимулация, поддържаща мускулния тонус.
Физиотерапия (калолечение, UHF, електрофореза, озокерит), тренировъчна терапия, масаж.
Както и използването на акупунктура.

Операцията на болестта на Perthes трябва да се извършва в тежки случаи и само ако детето вече е на 6 години.

След възстановяване лекарите съветват през целия живот да изключат прекомерния стрес върху ставата. Препоръчва се плуване. Избягвайте бягане, скачане и вдигане на тежести.