Болести на средното ухо остър мастоидит, алергичен среден отит, аероотит
Острият мастоидит е по-чест при деца - остро възпаление на тъканите на мастоидния процес; по-често е усложнение на остро гнойно възпаление на средното ухо (вторичен мастоидит).
Първичният мастоидит се развива като самостоятелно заболяване в резултат на травма или сепсис. Полученият субпериостален абсцес или гной проникват в черепната кухина и причиняват интракраниални усложнения.
Клиника. Болка, подуване и хиперемия на външната обвивка на мастоидния процес, нагнояване от ухото. По време на отоскопия външният слухов проход се стеснява поради пропускане на задната му горна стена. Отбелязват се главоболие, безсъние, загуба на апетит. Температурата се повишава до 38,5 ° C, но често остава субфебрилна.
Мастоидитът може да се развие в продължение на няколко дни, понякога няколко седмици, месеци. Разграничете от абсцес зад ухото (с фурункул на външния слухов канал или нагнояване на лимфните възли). Рентгеновото изследване е от голямо значение при диагностицирането на мастоидит.
Лечение. Консервативно лечение на остър среден отит.
Операцията - антроматоидотомия - е показана при тежки деструктивни промени в мастоидния процес. Абсолютни индикации за операция: признаци на прехода на процеса към менингите, сигмоидния синус или лабиринта, парализа на лицето, субпериостален абсцес. Зад ушната мида се прави разрез по дължината на мастоидния израстък, зоната на planus mastoideus се разкрива и областта се отваря, гнойта се изгребва. Раната се води открито. Когато кухината е затворена с гранулации, се прилага вторичен шев. Правилно извършената операция не води до загуба на слуха.
Алергичен среден отит
Алергичен (ексудативен) среден отит. Възниква в резултат на дълготрайно нарушение на дренажната и вентилационната функция на слуховата тръба при остри и хронични заболявания на носа, параназалните синуси и фаринкса, при грип, ТОРС, алергии, неправилна употреба на антибиотици при лечение на остър среден отит. Тимпаничната кухина в тези случаи съдържа ексудат, който е течен в острия стадий на заболяването и вискозен и гъст в хроничния стадий.
Клиника. Загуба на слуха според вида на дисфункцията на звукопроводящия апарат, усещане за запушване на ухото, преливане на течности в него. Отоскопски тъпанчевата мембрана е мътна, ретрахирана, точките й за разпознаване са изгладени. Често се вижда нивото на течността, което остава постоянно, когато главата на пациента е наклонена напред или назад.
Лечение. Остър стадий - антибиотична терапия, мултивитамини, десенсибилизираща терапия (при показания), вазоконстрикторни капки в носа, затоплящ компрес на ухото, солукс, UHF токове и микровълнова терапия на ушната област, ендаурална електрофореза с химотрипсин, издухване на ушите. При липса на ефект се извършва тимпанопункция в задния долен квадрант на тъпанчевата мембрана с изсмукване на ексудат. Хроничен стадий - за предотвратяване на адхезивен среден отит е важно да се възстанови проходимостта на слуховата тръба, за тази цел, когато ухото се издуха през катетъра, в него се инжектира хидрокортизон. Ако не е възможно да се възстанови проходимостта на тръбата по този начин, тогава се извършва продължителен дренаж на тъпанчевата кухина чрез специално изработен (обикновено тефлонов) шънт (под формата на намотка), който се вкарва в парацентезния отвор и се оставя до 1-2 месеца (понякога и повече, по преценка на лекаря). Наличието на шунт позволява изсмукване на ексудат (със специален накрайник под увеличение), инжектиран в средното ухоразтвор на антибиотици и хидрокортизон. Необходимо е да се постигне проникването на тези лекарства през слуховата тръба в назофаринкса (това ще бъде отбелязано от самия пациент). Такова въвеждане на лекарства в средното ухо се извършва до нормализиране на отоскопската картина и елиминиране на патологичния процес в слуховата тръба. По показания - саниране на носната кухина, параназалните синуси и фаринкса.
Аероотит възниква при летене със самолети: запушване на ушите. По-често здравото ухо спонтанно изравнява налягането, което зависи от тимпаничния плексус на медиалната стена. Ако това не се случи, тогава възниква аероотит: тъпанчето изпъква, в него се появяват кръвоизливи (тъй като налягането в средното ухо ще бъде земно, т.е. по-високо от налягането по време на полет). Понякога тъпанчето се спуква.
Лечение: премахване на възпаление на лигавицата. Понякога дренажът се извършва със салпингоскоп: те преминават през носната кухина и бужират слуховата тръба.
Когато мембраната се разкъса, е необходимо да почистите ушния канал от мръсотия колкото е възможно повече и да поставите турунда със салицилов, борен алкохол, за да предотвратите инфекция. На фона на възстановяването на проходимостта на тръбата, мембраната зараства спонтанно. Ако това не се случи, тогава се извършва пластика (затваряне на дефекта) на мембраната.
Петрозит или остеомиелит на пирамидата на темпоралната кост обикновено се наблюдава по време или след (след 3-4 дни) остър среден отит или мастоидит, много по-рядко при хроничен среден отит. Петрозитът се характеризира със синдром на Градениго:
остър среден отит;
силна болка в дълбините на ухото, излъчваща се към храма и окото от същата страна;
пареза или парализа на абдуценсния нерв на окото.
Рентгеновите находки са много важни (изображения според Stenvers),компютърна томография, особено в комбинация с клиничната картина.
Лечение. Предписват се антибиотици, възстановителна терапия, при липса на подобрение е показана радикална операция на средното ухо, широка мастоидектомия, по протежение на фистулите, водещи до пирамидата, и след това засегнатата област на пирамидата на темпоралната кост се дренира до нейния връх. Често възпалителният процес се локализира във външните части на пирамидата близо до антрума.[NEXT_PAGE]
Тимпаносклерозата принадлежи към групата на завършените форми на фиброзиращ среден отит.
Етиология: тимпаносклероза - резултат от катарално възпаление на лигавицата на тимпаничната кухина (в серозната версия). Този патологичен процес е морфологичен израз на фокална реакция на мукопериоста при негнойни форми на възпаление. Местни, рязко ограничени от околната тъкан, бели плаки са разположени в дълбините на лигавицата, по-често в областта на прозореца на вестибюла, включително стремето, горната част на промонториума, по-рядко в дебелината на тимпаничната мембрана, в пещерата.
Клиника. Основният симптом е загубата на слуха, която настъпва 15 или повече години след остър среден отит. Загубата на слуха в половината от случаите е придружена от шум в ушите.
Тонална прагова аудиометрия - смесена загуба на слуха с преобладаване на проводимия компонент, тъй като рядко се наблюдават високи прагове на слуха в костната проводимост. Отоскопия - цикатрициални изменения на тъпанчето. За разлика от петрификатите, тимпаносклеротичните плаки винаги са тясно свързани с дръжката на малеуса.
Лечение. Оценка на състоянието на носа, фаринкса. Консервативно - продухване на слуховата тръба, масаж на тъпанчето. Физиотерапия - UHF, ултразвуков масаж на тръбни ролки, електрофореза и ендаурална фонофореза на лидаза. Стъкловидното тяло се прилага парентералнотяло, алое, кокарбоксилаза. Вътре - антихистамини. Хирургично лечение - образуване на епителна обвивка на тъпанчевата кухина и подобряване на тубарната функция. Ефективността на хирургичното лечение е ниска.
Евстахит - заболяване на слуховата (евстахиевата) тръба, което нарушава вентилацията на средното ухо. Той е неразривно свързан с патологията на тимпаничната кухина, поради което често се използват термини, които комбинират и двете заболявания: "салпингоотит" или "тубоотит". Разграничаване:
остри - с грип, сезонни катари на горните дихателни пътища;
хроничен катарален евстахит.
Рецидивиращият остър и хроничен катарален евстахит често води до развитие на адхезивен среден отит. Запушването на слуховата тръба може да възникне в резултат на затварянето на назофарингеалната му уста с аденоиди, хоанален полип, тумор, в резултат на хипертрофия на задния край на долната носна раковина, преминаването на възпалителния процес към стените на слуховата тръба при ринофарингит и др.
Клиника. Увреждане на слуха, произтичащо от следните причини: слуховата тръба постоянно изравнява налягането в средното ухо и външното налягане, възпалението нарушава този процес и налягането в средното ухо намалява (следователно се вижда прибирането на тимпаничната мембрана, изгледите на слуховите костици са по-ярки, особено късият процес). Понякога в предните части на тимпаничната мембрана има розов цвят, хиперемия в ограничена област.
Лечение: саниране на лигавицата (лечение на основното заболяване), както и противовъзпалителна терапия, антиедематозна терапия. През назофаринкса разтвори, съдържащи вазоконстрикторни лекарства (ефедрин, адреналин, ментолово масло), се изливат в устието на тръбата, за да се намали подуването и да се отвори слуховата тръба. С нормализиране на слухатръбите започват да духат (Полицейски цилиндри, самодухващи се във Валсар).
Адхезивен (адхезивен) среден отит възниква по-често след остро или хронично гнойно възпаление на средното ухо. Нерационалното използване на антибиотици при остър катарален (неперфоративен) среден отит също води до образуване на сраствания в тъпанчевата кухина. Адхезивният среден отит може да се развие и без предшестващо възпаление на средното ухо в резултат на определени патологични процеси в назофаринкса и слуховата тръба, които дълго време възпрепятстват вентилацията на тъпанчевата кухина. Перфорацията на тимпаничната мембрана се нарича "сух перфориран среден отит".
Клиника. Основният симптом е загубата на слуха като нарушение на функцията на звукопроводния апарат. Често има шум в ушите. При отоскопия - изтънена, цикатрично-променена тъпанчева мембрана с участъци от варовик. Подвижността на мембраната и проходимостта на слуховата тръба са нарушени.
Лечението първоначално е консервативно: продухване на ушите, пневмо- и вибромасаж, въвеждане на протеолитични ензими (лидаза, химотрипсин) в тъпанчевата кухина, диатермия на ушната област, калолечение. Тези методи, като правило, дават само временен ефект и затова използват хирургично лечение - стапедопластика, тимпанопластика.