ТРАВМА НА СТРАНИЧНИ ЛИГАМЕНТИ, СПОРТНА ТРАВМАТОЛОГИЯ
Някои от основните стабилизатори на колянната става са тибиалният колатерален лигамент (вътрешен страничен лигамент) и перонеалният колатерален лигамент (външен страничен лигамент).
Медиалният страничен лигамент (тибиален лигамент, медиален колатерален лигамент) е един от основните стабилизатори на колянната става. Отдолу е прикрепен към пищяла. Отгоре лигаментът започва от вътрешния кондил на бедрената кост. Основната му функция е да предпазва подбедрицата от отклонение навътре.
Разкъсванията на медиалния колатерален лигамент (MCL) са по-чести от другите разкъсвания на връзките в коляното. Тяхната поява достига 3 случая на 1000 души. За разлика от външния страничен лигамент, вътрешният лигамент е здраво свързан с вътрешния менискус на колянната става. Следователно увреждането на вътрешния страничен лигамент често се комбинира с увреждане на вътрешния менискус.
Типичен механизъм на разкъсване е удар от външната страна на крака с изпъната колянна става. Също така увреждане може да възникне в резултат на косвено нараняване, когато човек се спъне или подхлъзне, или при падане с усукване на крака, когато подбедрицата и стъпалото са фиксирани и тялото се отклонява навън. При такива наранявания може да възникне не само увреждане на вътрешната странична връзка, но и други структури на колянната става, например разкъсване на менискуса, разкъсване на предната кръстосана връзка, фрактура на тибиалните кондили и др.
При преглед има болка при палпация в проекцията на лигамента, подкожен хематом, положителен валгусен тест: повишено отклонение на долната част на крака навън в сравнение с противоположната страна. За да се изключи вътреставнофрактури са рентгенови лъчи в две проекции. Степента на разкъсване на ISS, както и наличието на свързани разкъсвания на менискусите и други връзки, се определя с помощта на ЯМР.
Тактиката на лечение, дори при пълно разкъсване на ISS, в повечето случаи е консервативна: еластична превръзка, локален студ, повдигнато положение на крайника, ограничаване на натоварването на увредения крак, носене на скоба с твърди странични вложки за 3-4 седмици. През този период повечето от прекъсванията в МКС се сливат. По този начин, според научни изследвания, 98% от футболистите с изолирано нараняване на колатералния лигамент на пищяла, които са били подложени на консервативно лечение, са се върнали в професионалния спорт.
В редки случаи на стари несрастнали разкъсвания и тежка нестабилност в ставата се прилага хирургично лечение - пластика на медиалния колатерален лигамент с автотрансплантация от сухожилията на мускулите на задната част на бедрото.
Страничният колатерален лигамент (LCL, външен латерален лигамент) е разположен на външната повърхност на колянната става и свързва външния епикондил на бедрената кост с главата на фибулата. Основната му функция е да предотвратява прекомерното вътрешно изместване на подбедрицата. За разлика от медиалния страничен лигамент, латералният лигамент не е свързан с менискуса, но между тях има тънка мастна подложка. LKS работи съвместно със задно-външния лигаментен апарат на коляното, като участва в осигуряването на стабилността на колянната става.
Разкъсванията на LCL са много по-рядко срещани от разкъсванията на медиалния колатерален лигамент. Най-вероятният механизъм на нараняване е директен удар по вътрешната повърхност на коляното - докато подбедрицата се отклонява навътре, а LCL се разтяга и разкъсва. Възможен е и индиректен механизъм на нараняване при усукване на крайника.по време на смяна на посоката. В много случаи разкъсванията на външната странична връзка се комбинират с други наранявания (разкъсвания на менискуса, разкъсвания на предни и задни кръстни връзки, разкъсвания на задната капсула на колянната става)
След нараняването има болка по външната повърхност на колянната става, обширен подкожен хематом в проекцията на лигамента. Пациентът може да почувства нестабилност. Изразен вътреставен излив обикновено не се получава поради извънставното разположение на лигамента. Клиничният преглед разкрива болезненост при палпация, положителен тест за вътрешната девиация на подбедрицата. При частично разкъсване има болка в проекцията на лигамента, при пълно разкъсване има прекомерно отклонение на подбедрицата. Задължително се правят рентгенови лъчи, в съмнителни случаи - под товар. ЯМР може най-накрая да установи естеството на разкъсването и наличието на съпътстващи наранявания на менискусите и други връзки на колянната става.
Тактиката за лечение на непълни руптури на LCL е консервативна - локално настинка, изключване на натоварването за 4 седмици и повдигнато положение на крайника, еластична превръзка, аналгетици. При пълно разкъсване на LCL, особено в комбинация с увреждане на други структури на постеролатералната става, кръстосани връзки и мениски, е показана хирургична интервенция. В случай на прясно разкъсване може да се посочи шев на лигамента, но за по-стабилна фиксация по-често се използва пластична хирургия, използваща автотрансплантат от сухожилието на нежния мускул.