Болки в задната част на крака, техните причини и лечение

Случай - болка в задната част на ходилото

По време на сезона на закрито 26-годишен бегач на 800 метра разви болка в задната част на калценуса. Първоначално беше незначително, но с течение на времето се засили и спортистът трябваше да ограничи честотата и интензивността на тренировките. Симптомите бяха свързани с тренировките за скорост, както и със смяната на тренировъчните обувки с шипове. Спортистът установи, че като направи по-дълго загряване с по-бавно темпо, той успя да продължи тренировката, а също така забеляза очевидна скованост и скърцане на стъпалото след последното загряване (около час след тренировката). Всяка сутрин спортистът усещаше забележима скованост на стъпалото и болка.

Този на пръв поглед незначителен проблем може в крайна сметка да доведе до пълна загуба на работоспособност. Много е важно да се постави правилната диагноза и да се предпише подходящ курс на лечение.

Диференциалната диагноза включва:

- уморна фрактура на калканеуса;

- остеоиден остеом на калценуса;

- нарушение на медианния плантарен нерв, калканеален или тибиален нерв;

- тендинит на дългия флексор на големия пръст на крака, дългия флексор на пръстите на крака или задния тибиалис;

- тендинопатия на ахилесовото сухожилие, ретрокалканеален бурсит и частично или пълно разкъсване на ахилесовото сухожилие;

- компресионно увреждане (медиално или странично) на туберкула на талуса.

Локализацията на болката е важен фактор за поставяне на точна диагноза. В случай на болка или дискомфорт на плантарната повърхност или в самия калканеусмогат да бъдат поставени множество диагнози. Тийнейджър спортист може по подобен начин да има болест на Sever. При възрастен спортист, който изпитва болка от медиална или латерална компресия и болезнената област е върху тялото на калтенеуса, това може да е стрес фрактура, инфекция или неоплазма. В този случай трябва да прибягвате до рентгенови лъчи, сканиране (позволява да се идентифицира остеомиелит) или компютърна томография (позволява да се идентифицира остеоидна остеома). Лечението на тези две заболявания обикновено включва операция, докато при стрес фрактурата е необходимо само да се премахне натоварването на крайника.

Болка върху плантарната повърхност на петата, придружена от парестезия, положителен знак на Тинол и възможна хипотрофия на мускулите на стъпалото, показват вероятността от увреждане на медиалния плантарен нерв, калканеалния или тибиалния нерв. В този случай трябва да се оцени подвижността на нерва. За лечение се използват ортопедични средства за превръзка, противовъзпалителни средства, инжектиране на кортикостероиди.

Ако болката се появи в област, която е предна и медиална на зоната на инерция на ахилесовото сухожилие и се увеличава с флексия на подметката и метатарзала I, трябва да се анализира вероятността от тендинит на flexor hallucis longus. Това нараняване е характерно за хората, занимаващи се с балет. Лечението е с противовъзпалителни средства и инжектиране на кортикостероиди в областта на паратенона. Веднага щом условията позволяват, те започват да изпълняват стречинг, концентрични и ексцентрични упражнения. Всички тези упражнения първо се изпълняват без натоварване на крайника, а след премахване на болката - с натоварване.

Най-често болката взадната част на стъпалото е свързана с ахилесовото сухожилие и неговата бурса. Значителното натоварване на ахилесовото сухожилие може да доведе до неговото разкъсване, докато повторните малки микротравми могат да доведат до тендинопатия.

Има редица причини за болка в ахилесовото сухожилие.

Следното заслужава специално внимание:

- наличие на системно възпалително заболяване (например ревматоидно заболяване, анкилозиращ спондилит или подагра);

- ятрогенно увреждане, особено след стероидни инжекции. Добре известно е, че инжектирането на стероиди в сухожилието може да доведе до промени в неговата структура, а понякога и до разкъсване;

- предишни наранявания (хирургия, образуване на белег около сухожилието поради инфекция или нараняване).

Тендопатията на ахилесовото сухожилие е термин, използван за характеризиране на остро и хронично увреждане на вътрешното вещество на ахилесовото сухожилие или неговата обвивка - паратенона. Най-честата причина за увреждане на ахилесовото сухожилие е микротравма, причинена от повтарящ се стрес. Особено уязвима е зоната, относително лишена от кръвоносни съдове, разположена на 2 - 6 cm проксимално от инерцията на калценалното сухожилие. Острата травма на ахилесовото сухожилие обикновено се характеризира с фокална чувствителност, подуване и осезаем възел. Ако заздравяването е неадекватно и сухожилието се нарани отново, се натрупват дегенеративни промени и може да настъпи разкъсване на сухожилието. Повтарящият се стрес върху ахилесовото сухожилие също води до възпаление на паратенона (паратенонит). Неговите признаци и симптоми са същите като при увреждане на вътрешното вещество на сухожилието, с изключение на това, че може да има крепитус. Повтарящата се травма водидо уплътняването на паратенона. Ултразвуковото изображение се използва за откриване на увреждане на ахилесовото сухожилие или паратенона, както и за визуализиране на дегенеративни промени и/или разкъсвания.

Първоначалното лечение на заболяване на ахилесовото сухожилие включва

- относителна почивка и разнообразни тренировки за предотвратяване на последващо нараняване;

- леки стречинг упражнения за мускулите на прасеца за поддържане нивото на гъвкавост;

- прилагане на лед, противовъзпалителни лекарства, физиотерапия на меките тъкани за облекчаване на подуване и болка.

След намаляване на симптомите се започват ексцентрични силови упражнения. Ако симптомите не изчезнат, можете да приложите дълбок фрикционен масаж, превръзка и също така да използвате специални ортопедични стелки.

Ако хроничните случаи на тендинопатия не се повлияват от консервативно лечение, трябва да се прибегне до хирургична интервенция. Изрязването на сухожилието на паратенона може да насърчи заздравяването и облекчаването на болката. След операцията се извършва постепенно възстановяване на двигателната активност в рамките на 1-2 месеца:

- мобилизация без натоварване на увредения крайник, плюс хидротерапия и упражнения за повдигане на пети;

- пълно натоварване на увредения крайник; постепенно включване в програмата на стречинг упражнения и ексцентрични силови упражнения;

- Пълна тренировка.

При частично разкъсване на ахилесовото сухожилие се използва споменатата по-горе програма за рехабилитация след хирургично лечение на нараняване на ахилесовото сухожилие.

При пълно разкъсване на сухожилието глезенната става се обездвижва за 6 до 10 седмици. под различни ъгли на плантарна флексия,след което се прилага рехабилитационната програма, посочена по-горе. Резултатът от консервативното лечение е почти същият като този от операцията, с изключение на по-високата вероятност от повторни разкъсвания, особено при спортисти.

Ретрокалканеобурситът се различава от ахилесовата тендонопатия по фокална чувствителност и подуване отпред на сухожилието и над мястото на инерция.

Лечението му включва преди всичко предпазване на увредената зона от стрес с помощта на подходящи обувки.

Бегачът в нашия пример е с остър паратенонит на ахилесовото сухожилие. След консервативното лечение, описано по-горе, той след 6 сед. поднови обучението.

Линейка с опасност за живота

Ефективното лечение на тежко болен или контузен спортист изисква предварително планиране и обучение.

---