B-тип кръвен натриуретичен пептид в диагностиката на сърдечни заболявания

В-тип натриуретичен пептиде хормон, произвеждан от миоцити във вентрикулите в отговор на повишаване на налягането в сърдечните кухини, с потенциални диуретични, натриуретични функции (да отделя натрий с урината) и способността да отпуска гладките мускули на съдовата стена.

Две търговски проучвания - B-тип натриуретичен пептид (BNP) и N-терминален proB-натриуретичен пептид (NT-npoBNP) - са силно свързани помежду си и имат подобни резултати. С-терминалната форма е активен хормон, N-терминалът е инактиватор; и двата се образуват от proB-тип натриуретичен пептид; всеки е определен в различни търговски проучвания.

Приложение на кръвния натриуретичен пептиден тест

Целта на теста за натриуретичен пептид е да се скринира и диагностицира застойна сърдечна недостатъчност; идентифициране на клинични диагностични критерии.
Високата прогностична стойност на отрицателния резултат за натриуретичен пептид го прави много полезен тест за изключване.
Диференциална диагноза на диспнея (например хронична обструктивна белодробна болест).
Определяне на тежестта на състоянието: натриуретичният пептид има висока корелация с увеличаването на развитието на сърдечни заболявания.
Асоциационни класове от I до IV. Прогностичен признак за III и IV клас.
Стратификация на риска и прогноза: Повишаване на нивата на натриуретичния пептид дори без „нормален диапазон“ (по-малко от 20 pg/mL при мъжете; по-малко от 23 pg/mL при жените), предиктор за риск от смърт и сърдечно увреждане (напр. застойна сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене, инсулт), но не и коронарна болест. Значителна корелация между мозъчния натриуретичен пептид и рисканиско, високо или средно.
Диагностика на левокамерна дисфункция.
Проследяване на ефективността на лекарствената терапия (например инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим).
Идентифициране на пациенти с рискови фактори, по-специално коронарна болест на сърцето.

Дешифриране на анализа за натриуретичен пептид

Нивото на натриуретичния пептид зависи от възрастта и пола.

Препоръчителни екстремни нива на натриуретичен пептид (нивата не са еквивалентни):

BNP - от 80 до 100 pg / ml;
NT-npoBNP - 125 pg / ml за възраст под 75 години, 450 pg / ml -> 75 години.

Ниво на натриуретичен пептид под 100 pg/mL изключва застойна сърдечна недостатъчност като причина за диспнея.
Ниво на натриуретичен пептид в кръвта над 400 pg/mL отразява 95% шанс за застойна сърдечна недостатъчност.
Стойности между 100 и 400 pg/ml изискват допълнителни изследвания.
Значително увеличение на натриуретичния пептид е предиктор за усложнения при пациенти със застойна сърдечна недостатъчност.
Увеличаването на честотата след остър миокарден инфаркт е предиктор за лоша прогноза.
Повишаването на нивото на BNP с увреждане на дясното предсърдие е по-слабо изразено, отколкото с дисфункция на лявото.
BNP също се увеличава при имплицитни аритмии.
BNP и NT-npoBNP се увеличават с увреждане на бъбреците, особено ако е необходима диализа.
Над 480 pg/mL = 51% шанс за сърдечно/несърдечно заболяване през следващите 6 месеца.
Ниво под 230 pg/ml = 2,5% шанс за сърдечно/несърдечно заболяване през следващите 6 месеца.
Над 130 pg/mL = 19% шанс за внезапна смърт.
Натриуретичен пептид в кръвта под 130pg/ml = 1% шанс за внезапна смърт.
Абнормна ехокардиограма без симптоми = приблизително 300 pg/mL.

Няма повишаване на нивата на натриуретичния пептид

Хронична обструктивна белодробна болест.
Хипертония.
Диабет.
Бъбречна недостатъчност.
Промени в бъбреците:

- лека албуминурия (по-малко от 1 g / ден) обикновено; - единични еритроцити и левкоцити, хиалинни отливки и (понякога) гранулирани отливки; - концентрирана урина със специфично тегло над 1,020; - умерена азотемия (уреята в кръвта обикновено е под 60 mg / dl) се проявява с тежка олигурия; може да се увеличи с принудителна диуреза (първичното бъбречно заболяване се определя от пропорционално повишаване на серумния креатинин и намаляване на специфичното тегло на урината, въпреки олигурията); - олигурията е характерна черта на дясната лезия.