Церебрална парализа
Церебралната парализа не се предава по наследство,но се развива в резултат на кислородно гладуване (асфиксия или хипоксия) и увреждане на мозъка на детето по време на вътреутробното развитие, както и по време на раждане на фона на преждевременна или следсрочна бременност с несъответствие между размера на родовия канал и главата на детето. Мозъчната травма може да бъде много различна: увреждане на черепа, церебрална течност, така наречените натъртвания, кръвоизливи, хематоми в различни части на мозъка.
Факторите, които водят до патология на бременността, също могат да повлияят на появата на церебрална парализа при бебето.Те включват: травма на майката по време на бременност и раждане, повишена фонова радиация, генетични заболявания като захарен диабет, ендокринни заболявания, нарушения на кръвообращението на мозъка в плода, токсикоза на бременността, заплаха от аборт, екстрагенитални заболявания на бременната жена, несъвместимост на кръвта на майката и плода, преплитане на плода с пъпната връв, съдови заболявания на майката (атеросклероза, хипертонична болест, исхемична болест на сърцето), хиповитаминоза. Неправилното хранене на майката по време на бременност, инфекциозни заболявания, водещи до вътрематочен енцефалит, менингит, в резултат на което се разрушават клетъчните структури на мозъка на плода, също могат да провокират появата на церебрална парализа при дете.
Напоследък в тази рискова група започнаха да се включват такива здрави деца, които са имали груба патология на мозъчно увреждане до една година от живота си.В този случай бременността и раждането на майката са били нормални, но през първите месеци след раждането бебето се е разболяло, да речем, с менингит или майката го е хранила с продукти, които не съответстват на възрастта му (например на шест месеца тя често е давалапушен бекон), в резултат на което детето се заразява със салмонелоза, настъпва клинична смърт, мозъчна смърт и съответно специфични неврологични симптоми.
Нарушенията в развитието на дете с церебрална парализазависят от тежестта и локализацията на мозъчната лезия: постоянни двигателни нарушения и нарушен мускулен тонус на крайниците, патологични настройки на позата (деформация на гръбначния стълб и крайниците), както и нарушения на психоречевите функции. Характерни са: двойна спастична лезия на ръцете и тежка форма на олигофрения (умствена изостаналост); спастична парализа на краката с тяхното пресичане (болест на Little); повишен мускулен тонус с неволеви движения и задоволително развитие на интелекта; нисък мускулен тонус, често с конвулсивни припадъци, забавяне на растежа и намаляване на дължината на крайниците, както и дълбоки психични (най-често психични) разстройства.
Но има случаи, когато лекарите диагностицират „енцефалопатия“(дребнофокално мозъчно увреждане) на дете под една година въз основа на специфични особености в поведението на новороденото: това е или депресия на функциите на централната нервна система, потискане на рефлексите на бебето или, обратно, повишена възбудимост. Защо? Децата имат много големи резерви за вътрешна декомпенсация - за една година, гледайки такова дете, не може да се каже, че не толкова отдавна е претърпяло тежка мозъчна травма. Ако не беше тази особеност на тялото на детето, щеше да има много повече деца с церебрална парализа. Невролозите, както и неонатолозите, започват да лекуват такива деца от първите месеци от живота: неонатолозите провеждат рехабилитационно лечение, невролозите - интензивно лечение. Ако след една година детето не седи, не ходи, не говори, има различни психични разстройства, тогава следвнимателно проучване на характеристиките на неговото развитие, когато няма съмнение относно стабилността на неврологичната ситуация, се поставя диагнозата: церебрална парализа.
Комплексното консервативно лечение, насочено към нормализиране на мозъчната функция, възстановяване на метаболитните процеси в нервната тъкан в ранните етапи със забавяне на развитието на първичните слухови и зрителни ориентировъчни реакции, както и с признаци на нарушено развитие на речта, има положителен ефект. Използват се различни лечения: масаж, гимнастика, ортопедични мерки. Гимнастиката като самостоятелен курс на лечение се предписва на болни деца възможно най-рано и само при леки форми на церебрална парализа с минимални функционални промени в мозъка, когато детето леко изостава в развитието от своите връстници.
Оперативно лечениесе прилага само след навършване на тригодишна възраст на детето. Преди това е необходимо да се използват всички възможни варианти за комплексно лечение. При спазване на това състояние на оперативно лечение при 2/3 от оперираните деца настъпва значително подобрение на двигателните функции на крайниците. В резултат на това детето може да седи по-уверено, да се движи в пространството, да се обслужва.
Децата под тригодишна възраст не понасят добре мозъчната операция.За хирурга е по-лесно да извърши операция на бебе, което е ходело и тичало, и много по-трудно, когато то едва започва да ходи на три или четири години или никога не се е движило в живота си: такова дете има необучено сърце и бели дробове. В края на краищата ще е необходимо да се постави ендотрахеална тръба в слаби бели дробове и сърцето ще трябва да издържи тежкото натоварване, което дава анестезията. При дете над тригодишна възраст липсата на движение се компенсира повече или по-малко на физиологично ниво.
Какво включва хирургичното лечение?Неврохирургична интервенция - подготовка на главния и гръбначния мозък, както и хирургични манипулации върху нервните коренчета (върху нервната система), ортопедична интервенция, която елиминира мускулни и костни деформации, което позволява компенсиране на двигателните недостатъци в крайниците на дете с церебрална парализа.
Разбира се, има случаи, когато имплантираната мозъчна тъкан се отхвърля и детето остава същото като преди операцията, а незакрепената тъкан просто се разтваря. Повторна трансплантация на мозъчна тъкан се извършва само за тези деца, които са били подпомогнати от предишната хирургическа интервенция.
Ако детето има много силен мускулен тонус(когато не могат да се изпънат нито крака, нито ръката), се извършва операция на гръбначния мозък (радипотомия): прерязват се коренчетата на задните сетивни нерви. В резултат на това има прекъсване на рефлексната дъга, поради което мускулният тонус отслабва и движенията на крайниците стават по-малко ограничени, постуралните нарушения се елиминират, което увеличава двигателните възможности на детето.
В следоперативния периодмайките се обучават на специални гимнастически упражнения, които могат да се изпълняват у дома с детето. Предписват се и физиотерапевтични и фармакологични процедури, чието действие е насочено към възобновяване на двигателните и опорните функции на крайниците на бебето. Дългосрочното използване на ортопедични устройства, предписани от лекуващия лекар, също допринася за бързата рехабилитация на детето в следоперативния период.
. Когато учат такова дете да ходи, родителите изпитват непреодолимо желание да му помогнат: държат го за ръце, под мишниците му и го закрепват отзад. Но всичко това само се отдалечава от целта - постигане на максимален рехабилитационен ефект. На детебуквално от първите стъпки трябва да се научите да разчитате само на себе си. Затова не се препоръчва:- да стоите отзад, когато детето овладее плъзгащата се стъпка. Знаейки и чувствайки, че е застрахован, той не мобилизира всичките си възможности и дълго време не може да преодолее страха от движение като такъв; - за обучение на ходене, държейки детето за една или две ръце. Практиката показва, че в този случай бебето бързо свиква с външна помощ и след това му е трудно да се справи без нея - процесът на обучение се простира за дълго време; - използвайте патерици. За дете, научено да ходи с импровизирани средства, е трудно да преодолее страха да остане без подкрепа. Такива деца често не могат да се научат да ходят сами именно поради този страх, въпреки че имат физическата способност да ходят.
Цимбалюк Виталий Иванович, вицепрезидент на Украинската асоциация на неврохирурзите, професор, заместник-директор на Института по неврохирургия на Академията на медицинските науки на Украйна. Академик И. Ромоданов