Чревни микози
Гъбичните лезии на стомашно-чревния тракт се локализират главно в хранопровода, ректума и сигмоидното дебело черво. Тънките черва се засягат изключително рядко. Сред патогените най-често се срещат актиномицети (лъчисти гъбички) и кандида (дрожди-подобни гъбички).
Актиномикоза Чревната актиномикоза е хронично инфекциозно заболяване, причинено от актиномицети и характеризиращо се с язвена грануломатозна битка на чревната стена с развитие на плътни инфилтрати, абсцеси, фистули и белези.
Етиология и патогенеза. Актиномикозата се развива в резултат на въвеждането в тялото на лъчисти гъбички, които са облигатни паразити. По принцип тази инфекция е ендогенна, но инфекцията може да възникне и екзогенно, например, когато зърното се консумира директно от класове по време на полска работа. Гъбата навлиза в организма през увредената лигавица на стомаха или червата или в резултат на аспирацията й през белите дробове. В червата най-често се засягат цекума и илеоцекалната област. Около паразита, който е нахлул в тъканта, се развива специфичен гранулом. Грануломът постепенно се увеличава, настъпва индурация на околните тъкани, нагнояване и разпадане на абсцеса, съдържащ друзите на лъчистата гъба. Абсцесът се изпразва в чревната кухина или върху повърхността на кожата под формата на фистулни пасажи. Лъчистата гъба също причинява язви на цекума, въвежда се в ретроперитонеалната тъкан. Между чревните бримки се появяват гнойни огнища, могат да се образуват гнойни и чревни фистули.
Клиника. Заболяването протича в хронична и подостра форма. Общото състояние може да остане доста задоволително за дълго време. Пациентите са загрижени за болка в дясната илиачна област, утежнена от физическо натоварване. Палпацията на корема разкриванеподвижен, безболезнен тумор в областта на цекума. От цекума лъчистата гъбичка може да проникне в ретроперитонеалната тъкан и да се разпространи през тъканта чрез лимфогенен път, причинявайки паранефрит, субдиафрагмален абсцес или парапроктит.
Диагноза. Диагнозата се основава на хистологичното откриване на актиномицетни друзи в засегнатите тъкани, гноен секрет от язви и фистули.
Диференциална диагноза. Диференциалната диагноза за актиномикоза трябва да се извърши с тумор, туберкулоза, сифилис на дебелото черво, болест на Crohn. От решаващо значение в диференциалната диагноза е хистологичното изследване на тъканта на засегнатата чревна стена и посяването на гноен секрет от фистулите.
Лек. Лечението на коремната форма на актиномикоза е консервативно. Прилагайте пеницилин и други широкоспектърни антибиотици. Лечението започва с назначаването на пеницилин, 1 500 000 3 000 000 IU интравенозно на всеки 4 часа в продължение на най-малко 6 седмици, след което за предотвратяване на рецидив в продължение на 6 месеца. използвайте феноксиметилпеницилин в доза от 2 g / ден перорално. Хирургичното лечение е показано при развитие на остра чревна непроходимост или поява на абсцес в коремната кухина.
Прогноза. Прогнозата за актиномикоза зависи от навременността на диагнозата и лечението, в повечето случаи е благоприятна.
Кандидоза Чревната кандидоза (кандидоза) е заболяване, причинено от гъбички, подобни на дрожди.
Етиология и патогенеза. Увреждането на червата от гъбички, подобни на дрожди, обикновено се среща при тежки соматични заболявания, например панмиелофтиза с агранулоцитоза, при пациенти с левкемични тумори след цитостатична, имуносупресивна или лъчева терапия. По-често се разболяват деца и хора в напреднала възраст. Гъби, подобни на маяпървоначално увреждат лигавицата на дебелото черво, образувайки псевдомембранозни набези върху нея. В бъдеще, когато проникне в субмукозата, е възможна фаза на септицемия и сепсис с образуването на метастатични огнища във вътрешните органи.
Клиника. Заболяването се проявява с болка в корема, разстройство на изпражненията, в изпражненията често има примес на кръв и гной, телесната температура се повишава. При кандидозен сепсис могат да бъдат засегнати черният дроб, белите дробове и други паренхимни органи.
Диагноза. Установяването на диагнозата се подпомага от ендоскопско и хистологично изследване на стомашно-чревния тракт. На лигавицата могат да се видят израстъци под формата на плътни плаки с жълтеникаво-кафяв цвят, плътно споени с повърхността на червата. В бъдеще, когато заболяването прогресира, тези лезии стават множествени. На лигавицата има зони на некроза с хеморагични промени наоколо. Хистологично се откриват характерни гъбични лезии на лигавицата с наличие на бластоспори и хламидоспори. Чревната стена е инфилтрирана с лимфоцити, плазмени клетки и неутрофилни гранулоцити. Често се наблюдава пролиферация на фибробласти.
Диференциална диагноза. При чревна кандидоза се прави диференциална диагноза с псевдомембранозен ентероколит и други възпалителни заболявания на червата.
Лек. Използват се противогъбични антибиотици: нистатин, леворин, амфотерицин, амфоглюкамин, микохептин, пимафуцин и др. Лекарствата се прилагат перорално в продължение на 10-10 дни. При септични усложнения амфотерицин В се използва под формата на интравенозни инжекции. Разтворът за интравенозно приложение се приготвя непосредствено преди употреба. Съдържанието на флакона (50 000 IU) се разтваря в 10 ml стерилна вода и се излива вфлакон, съдържащ 450 ml стерилен 5% разтвор на глюкоза. Прилага се чрез капков метод за 4 часа Дозата на лекарството се избира индивидуално в размер на 250 IU / kg. Лекарството се прилага през ден или 2 пъти седмично. Продължителността на лечението варира от 4 до 8 седмици. Общата доза на амфотерицин В за възрастни е 1 500 000 до 000 000 IU.
Прогноза. Прогнозата за чревна кандидоза зависи от навременността на диагнозата и лечението. При повечето пациенти прогнозата се влошава от наличието на тежки соматични заболявания.