Цистит Цистит
Класификация на цистит при деца
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА. Диагнозата цистит се установява въз основа на клинични, лабораторни и инструментални изследвания. За диагностиката на цистита голямо значение има: изясняване на оплакванията на пациента; проучване на анамнезата на заболяването и живота, включително родословни данни; естеството на уринарния синдром; данни от рентгеново урологично изследване; цистоскопско изследване; изследване на уродинамиката на долните пикочни пътища (урофлоуметрия, цистометрия и др.). Клиничните прояви на цистит зависят от формата и естеството на хода на заболяването. Острият цистит обикновено започва с незадържане на урина. Появяват се наложителни позиви за уриниране на всеки 10-20-30 минути. Честотата на уриниране зависи от тежестта на възпалителния процес. По-големите деца отбелязват болка в долната част на корема, в надпубисната област с ирадиация към перинеума, утежнена от палпация и пълнене на пикочния мехур. Интензивността на болковия синдром е пропорционална на разпространението на възпалителния процес (болката е по-силна, когато е засегнат триъгълникът на Liete). Болката често се отбелязва в края на акта на уриниране. Малките деца стават неспокойни преди уриниране, плачат, ритат с крака. Нарушенията на уринирането при остър цистит се обясняват с повишаване на рефлексната възбудимост на пикочния мехур, компресия на нервните окончания. Понякога се отбелязва инконтиненция на урина. При малки деца, поради спазъм на външния сфинктер на уретрата и мускулите на тазовото дъно, има рефлексна задръжка на урина, често погрешно от лекарите за остра бъбречна недостатъчност (ОПН). В такива ситуации липсата на нарушения на функцията за отделяне на азот от бъбреците помага да се изключи остра бъбречна недостатъчност. Понякога при остър цистит със свиване на детрузоракапчици свежа кръв се открояват - "терминална" хематурия. Общото състояние на цистит при по-големи деца е леко нарушено. Като: като правило няма признаци на интоксикация и треска (обикновено не по-висока от 38 ° C), което се дължи на особеностите на кръвоснабдяването на лигавичните и субмукозните слоеве на пикочния мехур. Тези характеристики предотвратяват навлизането на възпалителни продукти в кръвта. Ограничените възможности за локализиране на инфекциозния процес при малки деца предразполагат към разпространение на микробно-възпалителния процес към горните пикочни пътища и поява на общи симптоми (токсикоза, треска). Клиниката на хроничния цистит зависи от наличието или липсата на усложнения и се характеризира с полакиурия, енуреза, инконтиненция на урина. Тези клинични прояви трябва да предупреждават лекаря по отношение на дисфункция на пикочния мехур и да бъдат причина за задълбочен преглед. Друг основен признак на хроничен цистит е "неконтролираната", постоянна левкоцитурия, когато се появява скоро (понякога няколко дни) след премахването на уросептиците. При неусложнения цистит остри възпалителни промени в кръвта са много редки (главно при малки деца). При усложнения цистит промените в кръвта зависят от характера на усложнението. Уринарният синдром се характеризира с тежка левкоцитурия, неутрофилен тип, значителна бактериурия, обикновено повече от 100 хиляди микробни тела в 1 ml, еритроцитурия (свежи червени кръвни клетки), лека протеинурия поради наличието на кръвни клетки (до 0,99 g / l). Когато се комбинира с пиелонефрит, тежестта на протеинурията зависи от степента на увреждане на тубуларния епител. Характерно за цистита е голямото количество слуз. В някои случаи за изясняване на източникалевкоцитурия, провежда се тест с две чаши, определението за "активни" левкоцити и "бактерии, покрити с антитела". Промените в хематологичните показатели не са характерни за цистита. Понякога се открива умерена левкоцитоза и неутрофилно изместване наляво, ускоряване на ESR (в рамките на 15-20 mm / h). Биохимичните и имунологичните показатели на периферната кръв съответстват на възрастовата норма. Данните от екскреторната урография и функционалното изследване на бъбреците не показват аномалии. С цистоуретрографията на изпразване е възможно да се открие трабекуларност и изкривяване на стената на пикочния мехур, както и различни аномалии, които допринасят за развитието на цистит. Най-информативният метод за изследване е цистоскопията, която е противопоказана при остър цистит и е водеща при хроничен цистит. Това изследване трябва да се проведе в периода на затихване на възпалителния процес или по време на ремисия. При малки деца цистоскопията се извършва под обща анестезия. Цистоскопската картина се характеризира с полиморфизъм, но най-често има хиперемия и подуване на лигавицата, кръвоизливи или ерозии, понякога фибро-гнойни филми. В острия период на цистит не се провеждат функционални изследвания на пикочния мехур. При хронично възпаление, за да се изключи неврогенна дисфункция като причина за цистит или рецидив, е препоръчително да се извърши урофлоуметрия, директна цистометрия, ректоманометрия.