Деструктивен апендицит
Билет №20
Проблемно състояние: В спешното отделение на хирургичното отделение е доставен пациент с оплаквания от внезапни болки в областта на корема. Според пациента пристъпът на болка е започнал преди 6 часа. Обективно: позицията е принудена (пациентът седи наведен, стискайки корема си с ръце), когато позицията на тялото се промени, болката се усилва рязко. Положителен симптом на "ванка-встанка". Коремът не участва в акта на дишане, с форма на дъска при палпация. Положителен симптом на Шчеткин-Блумберг.
Въпрос: Вашата диагноза. Медицинска тактика.
Отговор.
Перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника. Дифузен перитонит. реактивна фаза. Спешна лапаротомия, затваряне на перфорация или резекция на стомаха, дебридман и дренаж на коремната кухина.
Билет №21
Проблемно състояние: Пациент е доставен в спешното отделение на хирургичното отделение с оплаквания от тъпа болка в целия корем, утежнена от промяна в позицията на тялото, гадене, многократно повръщане, което не носи облекчение. От анамнезата се установява, че се е разболял преди три дни. Първоначално се появи умерена, тъпа болка в дясната илиачна област. Независимо взе но-шпу, без ефект. През следващия ден болката се засили, придоби дифузен характер. Обективно: телесна температура 38 С, задух до 22 вдишвания в минута, тахикардия до 110 вдишвания в минута, кръвно налягане 90/60 mm Hg. Изкуство. Езикът е сух, облицован с бял налеп, коремът изостава в акта на дишане, напрегнат при палпация, болезнен във всички отдели, особено в дясната илиачна област. положителен симптомШчеткин-Блумберг. В анализите левкоцитоза до 20x109 / l с изместване на левкоцитната формула вляво.Въпрос:
Вашата диагноза. Медицинска тактика.
Отговор.
деструктивен апендицит. Дифузен перитонит. токсична фаза. Тактика: Спешна операция - лапаротомия, ревизия на коремните органи, апендектомия, саниране, дренаж на коремната кухина.
Билет №22
Проблемно състояние: Пациент е доставен с линейка в спешното отделение на хирургичната болница. Оплаква се от незначителна, без ясна локализация болка в корема. Според пациента болката се е появила преди ден, локализирана в дясното подребрие. В динамиката болката се усилва, придобива дифузен характер. Извиках линейка. След прегледа лекарят от линейката предписва болкоуспокояващи и препоръчва да отиде в поликлиниката по местоживеене. След въвеждането на аналгетици болката намалява. Обективно: Езикът е сух, коремът е подут, не участва в акта на дишане. При палпация, напрежение, болезнено във всички отдели, особено в десния хипохондриум. Положителен симптом на Шчеткин-Блумберг. Газовете не излизат. Нямаше стол.
Въпрос: Каква е вероятната ви диагноза? Каква грешка е допуснал лекарят от спешното отделение?
Отговор.
Деструктивен холецистит, дифузен перитонит. При болка в корема е забранено да се прилагат аналгетици, докато хирургът не прегледа. Наложило се е незабавно да се транспортира пациентът в хирургичния стационар.
Билет №23
Проблемно състояние: По време на спешна хирургична интервенция пациентът е диагностициран с гангренозен апендицит, дифузен фибринозно-гноен перитонит.
Въпрос: Колко операции трябва да се извършат в този случай?
Отговор.
Изпълнете средно-ниско-среднолапаротомия, апендектомия, саниране и дренаж на коремната кухина.
Билет №24
Проблемно състояние: Пациент с проникваща рана на коремната кухина е приет в спешния кабинет на хирургично отделение. От анамнезата се установява, че е ранен от неизвестни преди 2 часа. По спешни показания той е отведен в операционната. Ревизията разкри проходна рана на стомаха. В коремната кухина, храната, висцералният и париеталният перитонеум са хиперемирани, в наклонени области на корема до 100 ml серозен излив.Въпрос: Какъв стадий на перитонит може да се диагностицира в този случай. Колко операция трябва да се направи.
Отговор.
Реактивен етап. Затваряне на стомашна рана, саниране и дренаж на коремната кухина.
Билет №25
Проблемно състояние: Пациентът е хоспитализиран за дясностранна пневмония. Четири седмици след приемането рентгеновата снимка на гръдния кош показа закръглена непрозрачност в средния лоб на десния бял дроб. Подозира се белодробен абсцес. Засилена е антибактериалната терапия, предписани са детоксикиращи кръвозаместители. 5 дни след рентгенографията състоянието на пациента рязко се влошава. Имаше задух, болка в дясната страна на гръдния кош, засилена кашлица с гнойни храчки, тахикардия до 100 удара в минута, понижено кръвно налягане до 90/60 mm. rt. Изкуство.
Въпрос : Какво усложнение на пневмонията може да се подозира? Вашите диагностични и терапевтични мерки.
Отговор.
Пукнат абсцес в плевралната кухина. Плеврален емпием. Септичен шок. Рентгенография, пункция на плевралната кухина чрез евакуация на гной или торакоцентеза с дренаж на плевралната кухина.
Билет №26
Проблемно състояние: Пациентът е в болница за дясностранна пневмония. На рентгенография на гръдния кош се установява затъмнение с наклонена горна граница. Съмнение за остър плеврален емпием.
Въпрос: Каква лечебно-диагностична процедура трябва да се извърши в този случай?
Отговор.
Плеврална пункция.
Билет №27
Проблемно състояние: По време на пункцията на плевралната кухина пациентът получи голямо количество гной.
Въпрос : Какви изследвания трябва да се направят за избор на адекватна антибиотична терапия?
Отговор.
Бактериална култура и антибиограма.
Билет №28
Проблемно състояние: В хирургическа болница е доставен пациент с разкъсно-контузна рана на предната повърхност на лявото бедро. Дежурният лекар, като отряза ръбовете на раната, спря кървенето, изми раната с фурацилин и заши кожата.
Въпрос: Всичко правилно ли е направено?
Отговор.
Не, не всички. Стените и дъното на раната не са изрязани, не е въведен антитетаничен серум.
Билет №29
Проблемно състояние: При превръзка при пациент на 67 години се установи повърхностна рана на предна коремна стена, покрита с гнойно-некротични тъкани.
Въпрос: Какви механични и физични антисептични методи използвате?
Отговор.
Некректомия и ултравиолетово облъчване (UVR).
Билет №30
Проблемно състояние: Пациент с постинжекционен абсцес на лявото седалище е претърпял широка дисекция на абсцеса по време на операцията, евакуация на гнойното съдържание с електрическа аспирация, кухината е промита с антисептични разтвори, след което е поставена стерилна памучна марляпревръзка.
Въпрос: Достатъчно ли е количеството операция? Ако не, какво трябва да се направи? Какъв тип антисептик трябва да се използва?
Отговор.
Обемът на извършената хирургична интервенция е недостатъчен. Необходима е цифрова ревизия на абсцесната кухина с отстраняване на сраствания, "джобове" и задължително дрениране на абсцеса.
Билет №31
Проблемно състояние: След апендектомия пациентът има нагнояване на следоперативната рана. При превръзката се установи рана с гнойно-некротични ръбове и гнойно отделяне.
Въпрос: Какво количество антисептични мерки трябва да се извършат по време на превръзката?
Отговор.
Необходимо е да се отстранят гнойно-некротичните тъкани с помощта на хирургически инструменти (пинсети и ножици), да се третира раната с водороден прекис, след това с фурацилин и да се наложи превръзка с протеолитичен ензим.
Билет №32
Проблемно състояние: Пациентът има подуване, хиперемия, болка, 6 cm над ануса по средната линия по-близо до опашната кост.
Въпрос: Каква е вашата диагноза?
Отговор. Гнойна епителна киста на сакрококцигеалната област.
Билет №33
Проблемно състояние: В спешното отделение е доставен пациент с пулсираща болка в ануса, висока температура, оток, разпространяващ се към перинеума и седалището.Въпрос : Диагноза, хирургична тактика?
Отговор.
Гнилен парапроктит. Необходими са широки перинеални и глутеални разрези и подходяща терапия поради усложнена инфекция.
Билет №34
Проблемно състояние: Пациент Л., 54 години, постъпил в спешното отделение на хирургична болница след 14дни от момента на заболяването. Заболяването се развива на фона на пълно благополучие с появата на болка в епигастричния регион, след което болката се премества в дясната илиачна област, придружена от гадене, сухота в устата, еднократно повръщане. Не е търсила лекарска помощ, самолекувала се е. След 10 дни от момента на заболяването се развива диария до 3-4 пъти на ден, хипертермия - 38,2 С. Тя е хоспитализирана в инфекциозната болница, където се подозира диагнозата остра чревна инфекция и се започва терапия. Нямаше подобрение. Изпратен на преглед при хирург. Състояние на умерена тежест. Ps - 88 V 1 min., BP - 130/80 mm Hg. Изкуство. В дясната илиачна област има болезнена туморовидна формация с размери 8,0 × 8,0 × 6,0 cm с плътно еластична консистенция. Симптомите на перитонеално дразнене са отрицателни. Кръвни левкоцити - 12,0×10 9 /l, изместване на левкоцитната формула вляво. Пациентът е хоспитализиран в хирургичното отделение, назначени са аналгетици и антибиотична терапия. През нощта имаше остри интензивни болки в целия корем. При изследване коремът е силно болезнен и напрегнат във всички отдели, симптомът на Шчеткин-Блумберг е положителен.