Детска стоматология
Проблемът с кариесите при малките деца (т.нар. ранен детски кариес) е един от най-важните в детската дентална практика. Многобройни данни сочат, че водеща роля за появата на кариес (включително при малки деца) има кариесогенната стрептококова микрофлора, главно Str. mutans. Някои други микроорганизми също са способни да причинят зъбен кариес, но в по-малка степен.
Микрофлора ул. mutans прилепва силно към гладката повърхност на зъба и произвежда млечна киселина. Адхезията към зъбната повърхност води до образуване на зъбна плака – един от видовете твърди зъбни отлагания (различни от зъбния камък). Стабилността на структурата на зъбната плака се осигурява от глюкановата матрица, която се образува по време на синтеза на глюкозни полимери от захароза, присъстваща в храната (глюканът причинява междуклетъчна агрегация на микрофлората). От друга страна, глюкановата матрица предотвратява дифузията на млечна киселина (от зъбната плака), която се образува в резултат на жизнената активност на микрофлората в зъбната плака и подпомага локалната деминерализация на емайла. В резултат на съвместното действие на тези фактори започва зъбният кариес.
Инфекцията на дете с кариесна микрофлора е възможна както от майката, така и от други хора в контакт с него (следователно лицата, които се грижат за детето, се нуждаят от саниране на устната кухина и внимателна грижа за зъбите), и от неговите връстници (което се доказва чрез генотипен анализ на микрофлората на постоянно контактуващи малки деца). Освен това инфекцията с кариесогенна микрофлора и нейното колонизиране (в каналите на езика) са възможни дори преди никнене на зъбите.
При ранен детски кариес се засягат временните (млечните) зъбипочти веднага след рязане. Кариозният процес се характеризира със скорост на протичане, множество лезии на зъбите в реда на тяхното изригване. Понякога циркулярният кариес преобладава върху горните зъби, което може да доведе до счупване на коронката. Има голямо количество плака в устната кухина и свързаните с това прояви на гингивит и други заболявания на венците.
Предотвратяването и лечението на ранния детски кариес е възможно само чрез използването на комплекс от терапевтични и превантивни мерки, насочени към всички горепосочени връзки в развитието на този процес (подобряване на хигиенното състояние на устната кухина, нормализиране на храненето с цел елиминиране на въглехидратния фактор, антимикробна терапия, реминерализираща терапия с помощта на калциево-фосфатни лекарства, флуорни приложения , запечатване на фисури на млечни молари и др.). Процедурите се извършват у дома (напр. антимикробна терапия) и в дентална клиника (напр. флуорни приложения).
За потискане на кариесогенната микрофлора се използват основно 2 вида лекарства, принадлежащи към различни фармакологични групи - съдържащи антисептици (хлорхексидин) и подсладители (ксилитол).
Специфичният антимикробен ефект на ксилитола се основава на факта, че за кариесогенните микроорганизми усвояването на захарите и тяхното ензимно разграждане е източник на енергия за бактериалните клетки. Кариесогенните микроорганизми обаче нямат ензими, които преработват ксилитола, което води до прекомерното му натрупване в клетката. В резултат на това настъпва или смъртта на микроорганизмите, или освобождаването на ксилитол обратно в устната кухина (с повторение на "цикъла на празен ход" и забавяне на растежа и размножаването на кариесогенната микрофлора).