Диагностика и диференциална диагноза на рак на кожата - AIRMED
Онкологична служба в Украйна. Къде да се обърнем за помощ в Киев
Скрининг и съвременни диагностични методи в онкологията
Диагностика и диференциална диагноза
Обикновено диагнозата рак на кожата не е трудна. Характерна картина в зависимост от клиничната форма (повърхностна, инфилтративна или папиларна), напреднала възраст, предишни заболявания вече позволяват да се подозира наличието на рак. Въпреки това, основните методи за диагностициране на рак на кожата са цитологични и хистологични. Извършва се цитологично изследване от петна-отпечатъци, а при липса на язви се изследва пунктат от тумора. Най-надеждно е хистологичното изследване на биопсичния материал. В зависимост от размера на тумора се извършва ексцизионна или инцизионна биопсия, като във втория случай материалът трябва да се вземе на границата със здрава тъкан. Мястото на биопсина трябва да се подложи на електрокоагулация. При диагностицирането на рак на кожата се използва и методът на индикация с радиоактивен фосфор. При рак на кожата натрупването на последния е 2–2,5 пъти по-голямо, отколкото в симетрична област на кожата. В напреднали случаи, за да се определи степента на разпространение на процеса, е необходимо да се проведе рентгеново изследване на подлежащия костен скелет.
Диференциалната диагноза на рак на кожата трябва да се извършва със заболявания като туберкулоза, сифилитична гума, актиномикоза, пиогранулома, псевдоепителна хиперплазия (кератоакантома), злокачествен меланом, доброкачествени тумори (папилома, фиброма, липома, плазмоцитом), както и със злокачествени тумори от неепителен характер. По-често е необходимо да се диференцира рак на кожата с лупус. Трябва да се помни, че в допълнение към общата локализация (кожата на лицето) имазначителни разлики, предимно дългосрочната еволюция на клиничната картина от лупома до язва. Лупома е лезия с диаметър от 1 до няколко милиметра, червеникава или оранжево-червена на цвят, мека текстура, докато ракът се развива много по-бързо и е белезникаво-розова лезия, твърда на допир. Сифилитичната гума се различава от рака в по-мека консистенция, в естеството на язвата (стръмни, сякаш нарязани с нож, ръбове с дълбоко кратерно дъно, покрито с „мазно“ покритие), бързо развитие от появата на фокус до белези и накрая, младата възраст на пациентите. Актиномикозата се различава от рака по естеството на актиномикотичния фокус и последващата му язва под формата на множество фистули, тесни и дълбоки, с умерено количество серозно-гнойна секреция. Пиогрануломът е бързо растящ, кръгъл, с дръжка или широк тумор, тъмночервен,
подобен на череша. Различава се от рака по бързия си растеж, меката консистенция, липсата на инфилтрация и, като правило, в младата възраст на пациентите. Кератоакантомът се отличава от рака чрез бавно развитие, липса на възпалителен процес, в центъра има дълбока кухина, пълна със сиво-черен детрит или твърд жълтеникав рогов шип, който лесно се отстранява, след което остава вдлъбнатина, облицована с нормално изглеждащ епител. Повърхността никога не кърви. Диференциалната диагноза на рак на кожата с доброкачествени тумори се извършва въз основа на анамнеза и клиника, характеризираща се с бавен ход, липса на инфилтративен растеж и язви. Трябва да се подчертае, че при продължителното съществуване на всички изброени по-горе заболявания, от решаващо значение е правилнотодиагностика има биопсия. Диференциалната диагноза на рак на кожата със злокачествен меланом е особено важна, тъй като биопсията е неприемлива с последния и методите на лечение се различават значително. Основното значение при диференцирането на рака на кожата и меланома трябва да се даде на анамнезата, показваща наличието на предишни образувания от вроден или придобит характер. Разпознаването може да бъде улеснено от естеството на натрупването на радиоактивен фосфор по време на радиоизотопната индикация. При меланома той е 2-6 пъти по-висок, отколкото в симетрична област на кожата, а пикът на натрупване се наблюдава по-често след 48-72 часа, след което активността постепенно намалява. При злокачествен меланом се отбелязва бързото развитие на метастази, за разлика от рака, при който по правило метастазите се появяват късно. Диференциалната диагноза на рак на кожата със злокачествени тумори от природата на съединителната тъкан се основава на разликата в клиничната картина (по-често те се определят като плътни подкожни или интрадермални възли), локализация (често разположени на тялото, долните и горните крайници). При напредналите форми биопсията и хистологичното изследване помагат за установяване на точна диагноза.