Диагностика и лечение на артериовенозни фистули
По правилосимптомите на сърдечна недостатъчностсе развиват до края на първия ден след раждането и прогресират бързо. Ако не се проведе лечение, настъпва полиорганна недостатъчност, което води до смъртта на пациента.
Основните симптомивключват кардиомегалия, тахикардия, тахипнея, отразяващи сърдечна недостатъчност поради обемно претоварване на сърцето. Впоследствие могат да се присъединят признаци на бъбречна, чернодробна и респираторна недостатъчност, дисеминирана вътресъдова коагулация. Значително повишено ниво на лактат в кръвния серум (до 2,5-5,0 mmol / l). Появата на последния симптом е свързана със смъртност от 30-60%.
Заболяванетоможе да се маскира като персистираща белодробна хипертония при новородени, тъй като тези бебета имат високо налягане в белодробната артерия (поддържано от високо преднатоварване на дясната камера) и шунтиране отдясно наляво през PDA и/или отворен форамен овале, проявяващо се с цианоза.
Аускултациятае неспецифична. Може да има лек систоличен шум на изтласкване на белодробната артерия или шум на трикуспидална недостатъчност. Вероятно е понижаване на систоличното и особено диастоличното кръвно налягане.
Електрокардиография. Тъй като новороденото дете обикновено има дясна диаграма, промените в електрокардиограмата са малки. Може да се отбележи по-значително претоварване на дясната камера в сравнение с обичайната картина за тази възраст. При тежка дисфункция на дясната камера е вероятно да се появят признаци на нейната исхемия.
Рентгенова снимка на гръдния кош. В повечето случаи кардиомегалията се определя поради разширеното дясно сърце. Белодробният модел може да е нормален или засилен.
Ехокардиография. Няма признаци на сериозни вродени сърдечни дефекти. Въпреки това се открива значителна дилатация на дясното предсърдие и камера (при нормални размери на лявата камера). Налягането в дясната камера и белодробната артерия се повишава, може да достигне надсистемно ниво; често отбелязват отклонението на преградите на сърцето в левите отдели. В повечето случаи има трикуспидна регургитация. При наличие на PDA или отворен овален прозорец през тях се записва дясно-ляв кръвен шънт.
За диференциална диагнозас "обикновена" персистираща белодробна хипертония е важно да се идентифицира ретрограден кръвен поток в проксималната низходяща аорта (след изключване на тежка аортна недостатъчност), както и дилатация на брахиоцефаличните съдове. Откриването на такава картина е индикация за изследване на мозъка (невросонография, ЯМР), по време на което се установява наличието на увреждане на неговия паренхим и естеството на патологията.
Лечение на артериовенозни фистули.
Терапията за сърдечна недостатъчностсе състои в комбинирано използване на диуретици, инотропни лекарства (допамин до 10 mcg/kg/min) и вазодилататори (nitrobolgarside 1-5 mcg/kg/min). В тежки случаи прибягвайте до изкуствена вентилация. Има индикации за благоприятен ефект върху тези пациенти на milrinone (0,4-0,75 μg / kg / min).
Ефективността на терапията, в допълнение към клиничното подобрение, се потвърждава от ехокардиография, която ви позволява да регистрирате намаляване на ретроградния и увеличаване на антеградния кръвен поток в низходящата аорта, намаляване на кръвния шънт отдясно наляво през PDA и отворен овал на отвора.
Може биинтервенционално лечение, което се състои в емболизация на необичайни съдове илианевризматичен сак. Оптималната възраст за това е 5-6 месеца. Но при рефрактерна на терапия сърдечна недостатъчност е необходимо да се прибегне до по-ранна емболизация. След процедурата се регистрира повишаване на системното налягане с 30-50%; хипердинамичен характер на кръвообращението може да продължи дълго време.