Диагностика на ентеропатии и тяхното лечение
Ентеропатията (EP) се отнася до заболявания на тънките черва с различна етиология, които са свързани помежду си с обща клинична проява - възпаление на лигавицата на тънките черва (ITK). Тези заболявания доста често завършват с функционална атрофия на чревните въси и усложнение под формата на ерозивно-язвена лезия.
Повечето ентеропатии са доста добре известни. Сред тях са: ентеропатия, която се причинява от вируси, гъбички, бактерии, паразити, лекарства и хранителни алергени, както иглутенова ентеропатия. Освен това причините за ентеропатията могат да бъдат физически фактори като токсини и радиация, нарушения в развитието на лимфните и артериовенозните съдове, хронични заболявания на кръвоносните съдове, кръвта, съединителната тъкан, бъбреците, имунната, ендокринната система и гастректомия. При правилно диагностициран пациент, след като е преминал курс на лечение, има добри шансове да се възстанови и да постигне възстановяване на структурата на лигавицата или да прехвърли заболяването в състояние на клинична и морфологична ремисия. Естествено, такъв резултат може да се постигне само ако ефектът на провокиращия заболяването фактор е напълно изключен и курсът на лечение е правилно и задълбочено проведен.
Най-трудно е положението с тези ентеропатии, чиито етиологични причини не могат да бъдат установени. Такива заболявания
Патоморфология на ентеропатиите
Случва се така, че повечето от ентеропатиите нямат точна патогномонична картина. Само при болест на Whipple, целиакия, колагенова спру, хипогамаглобулинемична спру, болест на Crohn може да се постави точна диагноза, мотивирана от хистопатологични критерии.
Доста голям процент от ентеропатията възниква при образуването на чревни язви с малък диаметър, когато се повреди, се отваря кървене.
Автоимунната ентеропатия (AIEP) е заболяване предимно в ранна детска възраст и в почти 100% от случаите засяга мъжете. AIEP се характеризира с производството на антитела към собствените ентероцити на лигавицата на тънките черва. Резултатът от биопсията е потвърждаване на пълна атрофия на вилите и хиперплазия на криптите и др. Често автоимунната ентеропатия има лоша прогноза.
Кръвен тест показва дефицит на B12 или микроцитна анемия. Причината за анемията е нарушеното усвояване на желязо, фолиева киселина и витамин В12. Откриват се също ускорена ESR, левкоцитоза, повишени нива на CRP, ARG, намалени калиеви йони в кръвния серум, калций, хлор, магнезий, протеин и холестерол. Намаляването на IG е основният потвърждаващ признакхипогамаглобулинемична спру.
Клинично ентеропатията се проявява под формата на треска, анорексия, загуба на тегло, диария, стеаторея, хипоалбуминемия, хипопротеинумия. Но всеки тип ентеропатия има свой собствен набор от клинични прояви.
Диагностика
Откриването и качеството на диагностицирането на ентеропатия се подобрява всяка година и това се дължи на подобряването на методите за имунологичен анализ, ендоскопско изследване и рентгенови методи за изследване на тънките черва, CT, MRI, MSCT.
Диференциална диагноза
Тази посока на диагностика е много важна в случай на диагнозаентеропатия. Това се дължи на голямото видово разнообразие на това заболяване. Подобрените диагностични мерки подобриха качеството на откриване на ентеропатия. Но те не се превърнаха в панацея в диференциацията на болестта. Много възпалителнизаболявания на тънките черва имат общо протичане, което усложнява процеса на диагностициране. Основната отличителна черта, която отличава конкретно заболяване на ТК. Свързани с дълбочината и качеството на лезията на SOTK. Сред признаците са: промяна в чревната лигавица, височината и формата на нейните гънки, промяна в диаметъра на чревния лумен, неговия тонус, появата на язви и ерозии на лигавицата.
Но това не е общ списък от прояви. Всяка нозологична форма има свои специфични особености.
За да се получат по-ясни и надеждни диференциални резултати, е необходимо да се извърши хистологично изследване на биопсията. Благодарение на това изследване се установяват болестта на Whipple, цьолиакията и хипогамаглобулинемичната спру.
Лечението на ентеропатия с неизвестна етиология е свързано с приемането на патогенетични агенти. Това лечение помага за премахваневъзпалителен процес.
Също така, някои заболявания се лекуват с локални и системни кортикостероиди, имуносупресори, препарати на 5-аминосалицилова киселина, инхибитори на тумор некрозисфактор-?, алогенни мезенхимни стволови стромални клетки.
Симптоматичната терапия е приложима при всички видове ентеропатии. Например, чревното храносмилане се подобрява чрез приемане на панкреатични ензими. Процесите на ферментация и гниене се спират от антидиарейни лекарства, а това са прокинетици, ентеросорбенти, соматостатин, ентеропротектори.
За да се потисне растежа на бактериите, се предписват чревни антисептици за седмичен прием. Едва след това можете да започнете да пиете пробиотици и пребиотици. Тези бактериосъдържащи препарати подобряват анатомичната структура и моторно-евакуационната функция на червата.
Диференциалната диагноза на ентеропатията е една от най-трудните задачи в клиниката по вътрешни болести. Но, въпреки всичко, съществуващите в момента методи за лабораторна и инструментална диагностика дават на повечето пациенти с ентеропатия не само шанс да идентифицират етиологията и да предпишат правилното лечение, но и да излекуват напълно.