Диагностика на хематурия от пикочния мехур
Б. L. Polonsky и B. F. Zlatmanпрепоръчват да се прибягва до аспирация на съдържанието на пикочния мехур с последващо цитологично изследване. За тази цел в пикочния мехур се вкарва катетър с няколко отвора; пикочният мехур се изпразва; със суха спринцовка от десет грама, с нападение върху външния отвор на катетъра, съдържанието се изсмуква бавно от пикочния мехур. Полученият материал се утаява за два часа в епруветка, след което се нанася върху предметно стъкло и се оцветява по Романовски след фиксирането му в сместа на Никифоров.
Хематурия при тумори на пикочния мехуробикновено е тотална. Тя може да бъде терминална при малки папиломи, разположени на нивото на шийката на пикочния мехур, или папиломи на дълга дръжка, чиито вили проникват в лумена на шийката на мехура. И в двата случая влакната на тумора се нараняват при свиване на сфинктера в края на уринирането, което е причина за терминална хематурия. Такава терминална хематурия може да се разграничи от терминалната хематурия на цервикалния цистит по нейната продължителност, както и по липсата на такива признаци на цистит като повишено желание за уриниране и болка (освен ако циститът не е усложнил хода на тумора). Ясно е, че окончателната диференциална диагноза се решава въз основа на цистоскопия.
При туберкулоза на пикочния мехурхематурията може да възникне в засегнатия бъбрек (тъй като лезията на пикочния мехур при туберкулоза винаги е вторична) или лигавицата на самия пикочен мехур. Хематурия на пикочния мехур се появява при туберкулоза в периода на разпадане на туберкулите и образуване на туберкулозни язви на лигавицата на пикочния мехур. Диагнозата се основава на наличието на признаци на цистит, обикновено изразени - много чести позиви за уриниране, носещи императивхарактер, болезнено уриниране. В урината има голям брой левкоцити. Има признаци на туберкулозна интоксикация на тялото. Има признаци на туберкулозни лезии на бъбреците или половите жлези. Туберкулозните бацили могат да бъдат открити в урината по време на изследване по метода на флотация или при сеитба според Школикова. В някои случаи това изисква прибягване до биологичен тест чрез заразяване на морски свинчета.
При камъни в пикочния мехурпоявата на хематурия е свързана с движение, треперене при шофиране по лош път, с физически стрес. Обикновено пациентите се оплакват от повишено желание за уриниране и болка в областта на пикочния мехур. В случай на малък камък може да се отбележи прекъсването на струята поради движението й от струя урина в шийката на пикочния мехур. Хематурията с камък на пикочния мехур обикновено е краткотрайна и спира, подобно на другите си прояви, в покой.
Диагнозатаможе да бъде потвърдена чрез цистоскопия или рентгенова снимка. Ако в случай на типична клинична картина на камък в пикочния мехур сянката на конкремента не се получи на рентгенографията, тогава диагнозата не може да бъде изоставена, тъй като е възможно конкрементът да е пропусклив за рентгенови лъчи. При пациенти с хипертрофия на простатата сянката на аденома може да покрие сянката на конкрементите, разположени в дъното на пикочния мехур по време на прегледна рентгенография на пикочния мехур. В такива случаи, за да идентифицирате зъбния камък, можете да прибягвате до снимка след въвеждането на въздух в кухината на пикочния мехур - зъбният камък става видим на фона на въздуха.