Диагностика на рак на ректума и сигмоидното дебело черво
При изследванена ректума и сигмоидното дебело черво, заедно с необходимото дигитално изследване, сигмоидоскопията е много важна, често решаваща, позволяваща визуална идентификация както на единични, така и на множество тумори и позволява биопсично изследване на патологичния процес.
Трябва да се каже и за някоитрудности, които възникват по време на сигмоидоскопия и се проявяват особено при диагностицирането на множествен туморен процес: отделни възли на тумора могат да бъдат разположени извън обсега на инструмента; един голям тумор може да покрива друг по-малък тумор; рязкото стесняване на засегнатата област на червата го прави недостъпен за проверка на по-високите му сегменти. Следователно, дори когато се изследва самодисталната част на дебелото черво, сигмоидоскопията не може да се счита за единствения и винаги ефективен метод за диагностициране на заболявания на този сегмент на червата.
Правилното разбиране награниците на диагностичните възможностина всички тези доста известни методи е от голямо практическо значение, тъй като те често се използват на практика и недостатъчно правилната оценка на всеки от тях често води до груби грешки, които могат да бъдат фатални за пациентите.
Всички посоченипримери, чийто брой може значително да се увеличи, доказват необходимостта от по-детайлна оценка на предимствата и недостатъците на методите за диагностика на тумори на дисталния колон. Ето защо считаме за необходимо да се спрем на този въпрос по-подробно въз основа на лични данни (Д. М. Абдурасулов, 1952, 1953, 1954, 1960), получени по време на специално изследване на този въпрос и които са важни при диагностицирането не само на единични тумори, но по-специално на първо мястомножество ракови заболявания.
Обективно оценявайкивъзможноститеза ендоскопско изследване, трябва да се отбележи, че този метод в някои случаи не може да определи наличието на рак в ректума и сигмоидното дебело черво в крайна форма. Има случаи на свръхдиагностика, често този метод установява рак в случаите, когато не е такъв. Това отчасти се дължи на методологични грешки; например, понякога, когато се открие запушване или невъзможност за поставяне на проктоскопа, диагнозата рак е неоснователно изложена.
Основният недостатък на тозиметоде, че той открива лезии на ректума и дебелото черво само в рамките на 25-30 cm, а единични и множествени тумори, разположени над това ниво, остават неразпознати.
Определенапреценка за диагностичните възможностина всеки от тези методи на изследване може да се направи въз основа на данни за локализацията на раковия процес в ректума и сигмоидното дебело черво. От 154 пациенти, наблюдавани от Д. М. Абдурасулов (1954), 28 пациенти са имали рак на дисталния сигмоиден дебел черво, 24 са имали рак на горната част на ректума с инфилтрация в сигмоидното дебело черво, 34 са имали среден ректум, 29 са имали долни и анални части, 15 са имали среден и горен ректум, 10 са имали аноперинеален рак и 6 са имали тотална ракова лезия. дебело черво - при 8 пациенти.
С правилнияметодна изследването ракът на ректума би могъл да бъде разпознат по локализацията му с помощта на дигитален метод при 87 от 154, при 126 пациенти туморите могат да бъдат идентифицирани по време на сигмоидоскопия. Само при 28 пациенти туморът е локализиран в дисталния сегмент на сигмоидното дебело черво; тези лезии не са били достъпни за дигитално и недостъпни за ендоскопско изследване. Оттук и значението на комплексапреглед на пациента.
Рентгеновият методпредоставя ценни данни не само при високо разположени тумори на ректума, но дори и в такава на пръв поглед достъпна част от него като аналния отдел. DM Abdurasulov (1954) наблюдава 7 пациенти с рак на ануса и тумор на долната част на ректума; правилната диагноза е поставена въз основа на рентгенологични находки, въпреки отрицателните резултати от дигитално и ендоскопско изследване; биопсия потвърди наличието на рак.
В заключение трябва да се подчертае, чее целесъобразноизползвайки и рационално комбинирайки всички съществуващи методи за изследване (пръст, сигмоидоскопия, рентгенов метод, биопсия, понякога и пробна вентрикуларна хирургия) на дисталния колон, е възможно да се установи диагноза на туморна лезия, включително първичен множествен рак.