Диагностика на състоянието на микроциркулацията по метода LDF
О.А. Овчинникова, И. А. Тихомирова
Микроциркулационната система е най-малката структурна и функционална единица на кръвоносната система. Уместността на проблема за изучаване на микрохемоциркулацията се обяснява с факта, че именно в микроваскуларното легло в крайна сметка се реализира транспортната функция на сърдечно-съдовата система и се осигурява транскапиларен метаболизъм, което създава тъканна хомеостаза, необходима за нормалното функциониране на тялото [1].
Основната характеристика на микроциркулацията е постоянната променливост (както във времето, така и в пространството) на тъканната перфузия с кръв, което е най-важният признак на тяхната жизнена активност.
Методологичните техники за диагностициране на нарушения на тъканния кръвен поток все още са до голяма степен несъвършени, което значително усложнява изследването на микроциркулацията в клинични условия. През последните години у нас и в чужбина методът на лазерната доплерова флоуметрия (LDF) става все по-широко разпространен, което позволява неинвазивно да се оцени не само нивото на периферна перфузия, но и да се идентифицират характеристиките на регулирането на кръвния поток на нивото на микроциркулаторното легло (MCR). Притежавайки висока чувствителност към промените в микрохемодинамичната ситуация в съдовото легло, методът LDF има неоспоримо предимство пред други методи на изследване, тъй като позволява да се оцени състоянието на функционалните механизми за контрол на микроциркулацията. Анализът на амплитудно-честотния спектър (AFS) на отразения сигнал с помощта на математическия апарат на вълновата трансформация, който понастоящем се използва широко за анализиране на сигнали от физиологично естество, дава възможност да се оцени изолирано приносът на всяка връзка на микроваскуларнияканал, участващ в модулирането на кръвния поток [3, 7].
Целта на нашата работа е да направим сравнителен анализ на параметрите на микроциркулацията при нормална и хронична обструктивна белодробна болест в зависимост от избора на тестовата зона.
Материали и методи
Проучването включва 28 видимо здрави мъже на средна възраст 28,3 ± 2,9 години (контролна група) и 39 мъже с диагноза хронична обструктивна белодробна болест II-III степен (ХОББ) на средна възраст 63 ± 7 години. В групата пациенти диагнозата е поставена от лекуващия лекар и потвърдена със запис в амбулаторната карта.
Извършено е неинвазивно изследване на параметрите на микроциркулацията на кръвта с помощта на лазерен анализатор на капилярен кръвоток LAKK-02 (LASMA, България). Тествахме кожата на палмарната повърхност на крайната фаланга на втория пръст на ръката (най-богатите в вегетативните и сензорните нервни влакна, анастомози и често се използват за оценка на невроваскуларната функция, зона 1) и зоната на Zakharyin-Gred за сърцето на предмишницата (тя е лоша в артерио-винален легла, следователно, следователно, за да се отразява в кръвта в кръвта, отразяваща в кръвта, която е на хранителната площадка, зоната 2). Записите на LDF-грами при всички пациенти са направени в рамките на 8 минути, получените данни са сравнени със стойностите на контролната група.
За да се оцени състоянието и характеристиките на функционирането на различни части на модулацията на микроциркулацията, беше извършен спектрален анализ на сигнала на периферния кръвен поток въз основа на непрекъсната вълнова трансформация. Определят се показателите на базалния кръвен поток (перфузионен индекс - PM, параметър o - средна флуктуация на перфузията спрямо средния кръвен поток PM, изчислени: индекс на шунтиране - PN, индекс на насищане на перфузия - Sm, индекс на специфична консумация на кислород - U)[1, 5, 6].
Според амплитудите на микроциркулационните колебания в определени честотни диапазони е възможно да се оцени състоянието на функциониране на определени механизми за контрол на перфузията. ASF LDF-грама се изчислява в честотната лента от 0,005 до 3 Hz. В разглеждания честотен диапазон се разграничават 5 неприпокриващи се области: 0,007-0,017 Hz - диапазонът на ендотелната активност (Е); 0.023-0.046 Hz - диапазон на неврогенна активност (N); 0,07-0,12 Hz - диапазон на миогенна активност (М); 0,21-0,35 Hz - диапазон на дихателната честота (D); 0,86-1,36 Hz - диапазон на сърдечната честота (C). Колебанията на кръвния поток с характерни честоти се дължат на определени физиологични процеси: влиянието на сърдечно-съдовата и дихателната система, активността на гладкомускулните клетки на съдовите стени, неврогенния контрол и функционирането на съдовия ендотел [2].
Статистическата обработка на получените данни е извършена с помощта на параметрични критерии (в случай на нормално разпределение); когато разпределението се отклонява от нормалното, се използват непараметрични критерии; близостта на връзките между променливите се оценява чрез коефициенти на рангова корелация.
Резултати от изследването и дискусия
В групата на здрави доброволци е отбелязана по-ниска стойност на PM (2,5 пъти, p