Диференциална диагноза на диария, Платформа за съдържание
Диференциална диагноза на диария
ПЪРВО ОЦЕНЕТЕ СТЕПЕНТА НА ДЕХИДРАТАЦИЯ НА ПАЦИЕНТА
1. Търсете обща добра възбуда* летаргичен или
състоянието на пациента е будно, неспокойно* в безсъзнание*
очи нормално хлътнали много хлътнали и сухи
- сълзи присъстват отсъстват отсъстват
- устата и езикът са влажни, сухи, много сухи
- жаден пие обикновено пие с алчност* пие лошо или не може
жаден няма жажда* пий*
2. Определете крекинг крекинг крекинг
еластичност на кожата бързо бавно* много бавно*
3. Решете дали пациентът няма, ако пациентът има, ако пациентът има
подписва две или повече от тези на - две или повече от тези на -
признаци на дехидратация или знак * знак или знак *
той е силно дехидратиран - той е силно дехидратиран -
4. Лечение Прилагане на план Прилагане на план Прилагане на план
лечениеAлечениеBлечениеC
СЛЕД ТОВА ПРОУЧЕТЕ ЗА ДРУГИ ПРОБЛЕМИ
АКО ИМА КРЪВ В ИЗПРАЖНЕНИЯТА:
* Препоръчва се лечение в продължение на 5 дни с перорален антибиотик
за Shigella във вашия район
* научи майката как да храни бебето, като следва дадените препоръки
по отношение на лечениетоA
* прегледайте детето след 2 дни, ако:
- той е на по-малко от година
- беше дехидратиран
- има кървави изпражнения
- състоянието му не се подобрява
* ако кръвта в изпражненията продължава след два дни лечение, сменете
антибиотик към друг перорален и лекувайте 5 дни
АКО ДИАРИЯТА ПРОДЪЛЖАВА ПОВЕЧЕ ОТ 14 ДНИ:
-бебе под 6 месеца
- детето е дехидратирано (първо рехидратирайте,
* в други случаи научете майката как да храни бебето според
препоръки, дадени в плана за лечениеAобаче
- давайте само половината от обичайното количество мляко или заместител
мляко ферментирали млечни продукти като кисело мляко
- Осигурете енергийно пълноценно хранене чрез предписване
дебели зърнени храни с добавка на мазнини, месо, зеленчуци, риба най-малко 6 пъти
*посъветвайте майката да доведе бебето след 5 дни
- ако диарията продължава, хоспитализирайте
- ако спре, кажи на майка си
- започнете нормална диета
- след седмица започнете да давате обичайното количество
- дайте едно допълнително хранене на ден за,
поне 1 месец
АКО ДЕТЕТО ИМА ПРИЗНАЦИ НА ТЕЖКО НЕДОХРАНВАНЕ:
* не опитвайте рехидратация, хоспитализирайте пациента
* дайте на майката ORS и покажете как да го давате по 5 ml/kg на ден
хода на транспорта до лечебно заведение
АКО БЕБЕ ПОД 2 МЕСЕЦА:
* Рехидратирайте според препоръките. Ако след това продължава
треска (38 ° C и повече), след това насочете детето в болница. Не предписвайте
лекарства като парацетамол или антималарийни лекарства
АКО БЕБЕТО Е НА 2 МЕСЕЦА ИЛИ ПОВЕЧЕ:
* ако температурата е над 39°C, дайте лекарства като парацетамол
* ако във вашия район има малария и детето има температура (38°C и повече)
или температурата продължава 5 дни, след това предпишете антималарийно лекарство
лечение (или следвайте препоръките на вашата контролна програма)
Лечебен план „А“. ЛЕЧЕНИЕДИАРИЯ У ДОМА.
ИЗПОЛЗВАЙТЕ ТОЗИ ПЛАН, ЗА ДА НАУЧИТЕ МАЙКА СИ:
* продължете у дома лечение на настоящия период на диария
* бъдете готови да започнете ранно лечение на бъдещия период на диария
ОБЯСНЕТЕ ТРИ ПРАВИЛА ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ДИАРИЯ У ДОМА:
1. Давайте на детето си повече течности от обикновено, за да предотвратите дехидратация
* Давайте течности без ограничения - колко може да пие детето. Използвайте дадените по-долу суми за ODP като ориентир.
* Продължете да давате тези течности, докато диарията продължава.
2. Давайте на детето си достатъчно храна.
* Продължавайте да кърмите често.
* Ако бебето не е на кърма, давайте обикновено мляко.
* Ако детето е на 6 месеца или повече и получава допълващи храни
- Давайте на детето си адаптирани млека, за предпочитане с пълнители, зеленчуци, месо или риба. Добавете 1-2 чаени лъжички растително масло към всяка порция.
- Давайте пресен плодов сок или каша от банан като източник на калий.
- Давайте винаги прясно приготвена храна. Гответе, смилайте и месете старателно храната.
- Насърчавайте детето си да яде колкото иска. Предлагайте храна поне 6 пъти на ден.
- След спиране на диарията дайте нормална храна, дайте едно допълнително хранене в рамките на 2 седмици след края на заболяването.
3. Обадете се на здравен работник, ако детето ви не се подобри в рамките на 3 дни или ако детето ви има някой от следните признаци:
* чести редки изпражнения * повтарящо се повръщане
* изразена жажда * детето не пие и не се храни добре
* треска * кръв в изпражненията.
ДЕЦАТА ТРЯБВА ДА ПОЛУЧАТ РЕШЕНИЕИЛИ У ДОМА, АКО:
* Те са лекувани съгласно планове за лечение "B" или "C".
* Те не могат да се върнат при здравния работник, ако диарията се влоши.
* Беше решено от националната програма да се дава ORS на всички деца, които посещават здравен работник за лечение на диария.
АКО ДЕТЕТО ЩЕ ПОЛУЧАВА ORS У КЪЩИ, НАУЧЕТЕ МАЙКАТА КОЛКО ORS ДА СЕ ДАВАТ СЛЕД ВСЯКА ТОВАРЕЩА МЯСТО И ДАЙТЕ Й ДОСТАТЪЧЕН БРОЙ ОПАКОВКИ ORS ЗА 2 ДНИ:
Възраст Брой ORS след всеки Брой ORS за
използване на течни изпражнения у дома
По-малко от 2 години 50-100 ml 500 ml на ден
2 до 10 години 100-200 ml 1000 ml на ден
10 години и повече колко искат 2000 мл на ден
* Обяснете и покажете количеството ORS, което трябва да се даде с помощта на местни прибори.
ПОКАЖЕТЕ НА МАЙКАТА КАК ДА ПРИГОТВИ РАЗТВОРА НА ORS.
ПОКАЖЕТЕ Й КОЛКО РАЗТВОР ДА ДАДЕ НА ДЕТЕТО.
* За дете под 2 години давайте по една чаена лъжичка на всеки 1-2 минути.
* При по-големи деца давайте често глътки от разтвора от чаша.
* Ако детето повръща, изчакайте 10 минути. След това продължете да давате на детето разтвора, но по-бавно (например по 1 супена лъжица на всеки 2-3 минути).
* Ако диарията продължи, след като е използван целият ORS разтвор, кажете на майката, че трябва да даде други течности, както е описано по-горе, или трябва да се върне при здравния работник за още ORS разтвор.
Лечебен план "Б". ЛЕЧЕНИЕ НА ДЕХИДРАТАЦИЯ.
ПРИБЛИЗИТЕЛНО КОЛИЧЕСТВО ОРЗ РАЗТВОР ЗА ПРИЛАГАНЕ ПРЕЗ ПЪРВИТЕ 4-6 ЧАСА.
По-малко от 4 месеца
Използвайте възраст само в случаите, когато теглото на пациента не е известно. Приблизителен обем на ODP(в ml) може да се изчисли чрез умножаване на теглото на пациента (в kg) по коефициент 75.
* Ако пациентът иска повече ORS, дайте повече.
* Насърчавайте майката да продължи да кърми
* За деца под 6 месечна възраст, които не кърмят, през този период добавете 100-200 мл обикновена вода.
НАБЛЮДЯВАЙТЕ БЕБЕТО ВНИМАТЕЛНО И ПОМОГНЕТЕ НА МАЙКАТА ДА ДАДЕ ОРЗ РАЗТВОРА.
* Покажете й колко ORS разтвор да даде на детето.
* Покажете й как да дава разтвора - една чаена лъжичка на всеки 1-2 минути за деца под 2 години и чести глътки от чаша за по-големи деца.
* Проверявайте от време на време, за да видите как се справя.
* Ако детето повръща, изчакайте 10 минути, след което продължете да давате ОРС, но по-бавно - пълна лъжица на всеки 2-3 минути.
* Ако бебето има подути клепачи, спрете да давате ORS и започнете да давате обикновена вода или кърма. Започнете да давате ORS отново, когато подуването на клепачите изчезне.
СЛЕД 4-6 ЧАСА ПРЕГЛЕДАЙТЕ ОТНОВО ДЕТЕТО СИ, ИЗПОЛЗВАЙКИ ТАБЛИЦАТА ЗА ОЦЕНКАВАНЕ, СЛЕД ТОВА ИЗБЕРЕТЕ ПОДХОДЯЩИЯ ПЛАН ЗА ЛЕЧЕНИЕ.
* Ако пациентътне показва признаци на дехидратация, започнете план за лечение "A". Обикновено, когато дехидратацията се коригира, уринирането на детето се нормализира.
* Ако пациентът все още имапризнаци на тежка дехидратация, повторете плана за лечение „B“, но започнете хранене, както е описано в плана за лечение „A“.
* Ако пациентът има признаци натежка дехидратация, започнете план за лечение "B".
АКО МАЙКАТА ТРЯБВА ДА НАПУСНЕ ЗДРАВНОТО ЗАВЕДЕНИЕ ПРЕДИ ПЛАН Б ЗА ЛЕЧЕНИЕ ДА Е ЗАВЪРШЕН:
* Покажете й колко ORS трябва да се даде на детето, за да завърши цикъла на лечение в рамките на първите 4часа.
* Дайте й достатъчно ORS опаковки за 2 дни, за да завърши лечението си, както е препоръчано в плана за лечение „A“.
* Покажете й как да приготви разтвора на ORS.
* Обяснете й трите правила за овладяване на диарията у дома, както се препоръчва в плана за лечение“A”:
- давайте ORS и други течности, докато диарията спре
- ако е необходимо, върнете детето при здравния работник.
УПОТРЕБА НА ЛЕКАРСТВА ПРИ ПАЦИЕНТИ С ДИАРИЯ.
* АНТИБИОТИКИТЕ могат да се използват САМО за лечение на пациенти с дизентерия и съмнение за холера. В противен случай те не са ефективни и НЕ трябва да се използват.
* ПРОТИВОПАРАЗИТНИТЕ лекарства могат да се използват САМО при:
- Амебиаза, когато лечението на ШИГЕЛОЗА (кръв в изпражненията) е било неефективно или в изпражненията са открити трофозоити от E. hystolytika, съдържащи червени кръвни клетки.
- Giardiasis, когато диарията е продължила поне 14 дни и са открити цисти или трофозоити на Giardia в изпражненията или в съдържанието на тънките черва.
* НИКОГА не трябва да се използват ПРОТИВОДИАРИЙНИ и АНТИСПАСТИЧНИ ЛЕКАРСТВА. Нито един от тях няма практическа стойност. Някои от тях са опасни.
ЛЕЧЕНИЕ НА ТЕЖКА ДЕХИДРАТАЦИЯ.
приложете IV терапия ÞДАÞЗапочнете незабавно IV течности. Ако пациентът може
незабавно? пийте, започнете ORS, докато настройвате интравенозната система
инжекции. Дайте 100 ml/kg разтвор на Рингер лактат (ако
ß не е наличен, можете да дадете физиологичен разтвор), както е описано
Възраст Първо дайте 30 ml/kg, след това 70 ml/kg
ß в рамките на
Бебета 1 час 5 часа
ß (до 12 месеца)
ß По-големи деца 30 минути 2,5 часа
Повтори отновоако радиалният импулс е слаб или неоткриваем
* Оценявайте състоянието на пациента на всеки 1-2 часа. Ако ко-
ß стоенето не се подобрява, инжектирайте течности по-бързо.
* Веднага след като пациентът може да пие, дайте ORS (приблизително 5 ml/kg*
ß час); това обикновено е след 3-4 часа (бебета) или 1-2 часа (стари
ß * Оценете състоянието на пациента, като използвате таблицата за оценка от четири
след 6 часа - бебета и след 3 часа - по-големи, изберете подходящия
ß цялостен план за лечение.
Може ли бързо
(в рамките на 30 минути) ÞДАÞ* Незабавно изпратете пациента на IV терапия.
хоспитализирайте * Ако пациентът може да пие, дайте на майката ORS разтвор и покажете
дете? на живо как да го дам по време на транспортиране.
Знаете как да ÞДАÞ* Започнете рехидратация в сонда с помощта на ORS. Дайте 20
използвайте ml/kg*h за 6 часа (общо 120 ml/kg)
интраназално * Оценявайте състоянието на пациента на всеки 1-2 часа:
катетър за - ако има многократно повръщане или подуването се повтаря ярко -
рехидратация? та, нека течност по-бавно
ß - ако след 3 часа състоянието не се подобри, хоспитализирайте
ß * След 6 часа оценете отново състоянието на пациента и изберете подходящия
подходящ план за лечение.
Може ÞДАÞ* Започнете орална рехидратация с ORS разтвор, давайки 20
бебешка напитка? ml/kg*h за 6 часа (общо 120 ml/kg).
ß*Оценявайте пациента на всеки 1-2 часа:
НЕ -ако има многократно повръщане, дайте на течността повече мед-
- ако след 3 часа състоянието не се подобри, хоспитализирайте
* След 6 часа оценете отново състоянието на пациента и изберете подходящия
ßподходящ план за лечение.
Веднага изпратете детето
* Ако е възможно, прегледайте пациентката поне 6 часа след рехидратиращата терапия, за да сте сигурни, че майката може да продължи лечението с ORS.
* Ако пациентът е на възраст над 2 години и във вашия район има съобщения за случаи на холера, започнете лечение с подходящ антибиотик веднага щом детето е нащрек.