Диференциална диагноза
Прочетете също:
|
| менингококов менингит | Пневмококов менингит |
| сходство | |
| Тежък менингеален синдром, синдром на интоксикация, нарушено съзнание, остро начало | |
| Диференциална диагноза | |
| Епидемиологични характеристики. история - зимно-пролетна сезонност | Епидемиологични характеристики. история - стара травма на черепа допринася за развитието, може да бъде предшествана от пневмония, гноен среден отит |
| Този пациент няма лезии | Фокални лезии на нервната система на 1-2 дни от заболяването |
| CSF е мътен, напомнящ вода, побеляла с мляко,рязко повишена цитоза от (1000 до 15000) × 10 6 / l, преобладаване на неутрофили (90-100%), увеличение на протеина до 1-3 g / l | CSF - мътна, зеленикава, повишена цитоза от (500 до 1500) × 10 6 / l, преобладаване на неутрофили (90-100%), увеличение на протеина до 1-10 g / l, намаляване на захарта, пневмококи |
| Откриване в цереброспиналната течност или назофаринкса на менингококи, повишаване на титъра на антименингококови антитела | Бактериоскопия и засяване върху хранителни среди на цереброспинална течност, слуз от назофаринкса, храчки, серологично (RSK, RTGA, RNGA) |
| менингококов менингит | Остър лимфоцитен хориоменингит |
| сходство | |
| Тежък менингеален синдром, синдром на интоксикация, нарушено съзнание, остро начало, бързо начало на симптомите, до оток и подуване на мозъка | |
| Диференциална диагноза | |
| Епидемиологични характеристики. история - зимно-пролетна сезонност | Епидемиологични характеристики. история - контакт с мишевидни гризачи, хамстери |
| Този пациент няма лезии | Често фокални лезии |
| CSF е мътен, прилича на вода, избелена с мляко, цитозата рязко се увеличава от (1000 до 15 000) × 10 6 / l, преобладаването на неутрофили (90-100%), увеличение на протеина до 1-3 g / l | CSF тече под високо налягане, прозрачен, по-рядко опалесциращ, цитоза до 2000 × 10 6 / l, преобладаване на лимфоцити (до 70-90%), протеинът се увеличава 2-4 пъти, захарта се намалява |
| Откриване в цереброспиналната течност или назофаринкса на менингококи, повишаване на титъра на антименингококови антитела | Изолиране на вируса и откриване на повишаване на титъра на специфични антитела 4 пъти или повече (RSK) |
| KLA - неутрофилна хиперлевкоцитоза, повишена СУЕ | ОАК - лимфоцитоза, левкопения. |
| менингококов менингит | Хеморагичен инсулт |
| сходство | |
| Тежък менингеален синдром, нарушено съзнание, остро начало, бързо начало на симптомите, повтарящо се повръщане, което не носи облекчение, респираторни и сърдечни нарушения | |
| Диференциална диагноза | |
| Епидемиологични характеристики. история - зимно-пролетна сезонност | Особености в анамнезата - мозъчни аневризми, артериална хипертония, внезапна поява след физическо и нервно претоварване. |
| При този пациент няма фокални лезии, няма конвулсии | Бързо развитие на фокални лезии, клонични и тонични конвулсии, повишени сухожилни рефлекси |
| Треската е задължителна | Може да има треска (но по-често на субфебрилно ниво) |
| Зениците без промяна | Зеницата от страната на кръвоизлива може да бъде разширена |
| CSF е мътен, прилича на вода, избелена с мляко, цитозата рязко се увеличава от (1000 до 15 000) × 10 6 / l, преобладаването на неутрофили (90-100%), увеличение на протеина до 1-3 g / l | ЦСТ - еритроцити, умерена цитоза |
| Откриване в цереброспиналната течност или назофаринкса на менингококи, повишаване на титъра на антименингококови антитела | Липсата на менингококи в цереброспиналната течност и назофаринкса, липсата на повишаване на титъра на антителата |
| KLA - неутрофилна хиперлевкоцитоза, повишена СУЕ | KLA - възможна левкоцитоза |
Казус №63
Вашата предварителна диагноза, обосновете я.
Стартирайте разл. диагностика.
Направете план за лабораторно изследване и лечение.
Диагноза: Хематогенно-генерализирана смесена форма на менингококова инфекция.Менингококцемия: фулминантна форма, менингит, усложнен от TSS степен 3 и остра бъбречна недостатъчност, тежка тежест. В подкрепа на диагнозата са:
1. клинични и анамнестични данни: най-острото начало на заболяването с развитието на следните синдроми:
А. церебрални симптоми: силно главоболие, което се появи в самото начало на заболяването.
Б. менингеални симптоми: схванат врат, + Kernig, + Brudzinsky
- синдром на интоксикация: температура до 39 от самото начало на заболяването, главоболие
- синдром на нарушено съзнание - загуба на съзнание 9 часа след началото на заболяването
- синдром на екзантема: по кожата на тялото и крайниците се появява обилен обрив, голям, до 3 см в диаметър, с хеморагичен характер с некроза в центъра, появява се в първите часове на заболяването
- синдром на остра сърдечно-съдова недостатъчност: тахикардия 160 удара в минута, кръвно налягане 60/неопределено, пулс не се палпира, индекс на шок: 60/160-3 степен на шок.
План за проучване
§ Бактериологични: хемокултура, гръбначномозъчна течност за определяне на менингококи при постъпване
§ Серологични: кръв, цереброспинална течност за реакцията на латекс аглутинация или контра електрофореза за определяне на AG на менингококи при постъпване
§ Бактериологично изследване на плътна капка кръв
§ Кръв, цереброспинална течност за ELISA реакция със спец. антисеруми
§ Бактериологично изследване на назофарингеална слуз
§ Биохимия на кръвта: общ протеин, CRP, сиал. киселини, креатинин, урея, FPP, калий, натрий, хлор, магнезий, глюкоза
§ Биохимични изследвания на ликьор: белтък, панди, глюкоза, хлориди
§ Коагулограма: PTI, фибриноген, APTB
План на лечение:
Показана хоспитализация поради тежкото състояние на пациента, безсъзнание, нозология на инфекциозния процес и развити усложнения, които застрашават живота на пациента, лечение в условия на интензивно отделение
5. почивка на легло, мониториране на хемодинамичните параметри
6. парентерално хранене
7. етиотропна терапия: хлорамфеникол сукцинат 50 mg/kg + физиологичен разтвор 200 ml IV капково на всеки 6 часа-10 дни
8. патогенетична терапия
дехидратация - фуроземид 1,0 mg/kg, повторете след 8 часа или манитол 20% - 0,5 mg/kg IV
кислородна терапия - 30-40% въздушна смес
GCS - преднизолон 3 mg / kg / ден
Инфузионна терапия (колоиди: кристалоиди = 1: 2), обем -60 ml / час (до 20 капки / min): разтвор на глюкоза 5% -400 ml IV, реополиглюкин -200 ml.
§ Натриев хидроксибутират 20% - 20мл